推荐|第八版新冠肺炎诊疗方案：新冠肺炎发病5天内传染性较强 接触新冠病毒污染物也可造成感染
19日 ， 国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》 。 对传染源和传播途径进一步完善 ， 增加“在潜伏期即有传染性 ， 发病后5天内传染性较强”、“接触新冠病毒污染物也可造成感染” 。 
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全文如下：
据国家卫健委消息 ， 19日 ， 国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》 。 对传染源和传播途径进一步完善 ， 增加“在潜伏期即有传染性 ， 发病后5天内传染性较强”、“接触新冠病毒污染物也可造成感染”等 。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》修订要点
一、流行病学特点
对传染源和传播途径进一步完善 ， 增加“在潜伏期即有传染性 ， 发病后5天内传染性较强”、“接触病毒污染的物品也可造成感染” 。
二、病理改变
【推荐|第八版新冠肺炎诊疗方案：新冠肺炎发病5天内传染性较强 接触新冠病毒污染物也可造成感染】对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述 ， 并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果 。
三、临床特点
（一）临床表现 。
增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）” ， 介绍了MIS-C的临床表现 。
（二）实验室检查 。
增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形 ， 以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容 。
四、诊断标准
将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一 。
五、临床分型
对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改 。
六、增加“重型/危重型高危人群”的判定标准
七、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”
八、鉴别诊断
增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时 ， 需与川崎病鉴别” 。
九、病例的发现与报告
增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报” 。
十、治疗
（一）抗病毒治疗 。
对试用的抗病毒药物做了简要小结 。 某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用 ， 但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物 。 建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物 ， 并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者 。
不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林 ， 不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素 。
α-干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用 ， 在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题 。 不建议同时应用3种以上抗病毒药物 。
（二）补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者）、剂量及疗程 。
（三）重型、危重型病例的治疗 。
1.呼吸支持：根据PaO2/FiO2分级（200～300 mmHg、150～200 mmHg和＜150 mmHg）分别采取不同的呼吸支持措施 ， 如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气 ， 强调要及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症有无改善 ， 如无改善 ， 应及时更换呼吸支持措施 。
接受氧疗的患者 ， 如无禁忌症 ， 建议同时实施俯卧位通气 ， 即清醒俯卧位通气 ， 俯卧位治疗时间应大于12小时 。
2.增加“气道管理”相关内容 ， 细化“体外膜肺氧合（ECMO）”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等 。
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