防治|中国糖尿病足防治指南第二十九讲——糖尿病足感染（4）
今天继续与大家分享糖尿病足感染的相关内容 。
影像学的检查可以帮助临床医生更好的了解软组织及骨骼有无感染以及感染的程度 ， 主要检查方法包括足部平片、超声、MRI及放射性核素显像 。
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对所有糖尿病足患者 ， 建议常规进行足部X线平片检查 。
足部平片简便易行、花费低 ， 作为评估糖尿病足感染的首选（影像学）检查 。
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平片主要用于确定是否存在骨异常（畸形 ， 破坏）、软组织气体和及异物 。
气体的出现常常提示严重的、威胁肢体感染的出现 ， 需及时给予外科干预 。
平片对于骨髓炎诊断的敏感性为54%、特异性为68% 。
骨髓炎在平片上的表现为骨膜反应、骨组织的破坏、骨皮质受侵袭、死骨的形成、骨硬化 ， 且常伴随软组织的肿胀 。
然而 ， 这些改变常常会延迟两周甚至更长时间出现 ， 所以病变在早期难以做出正确诊断 。
超声检查相对方便 ， 廉价 ， 而且患者可免除电离辐射 ， 但对于糖尿病足感染的评估价值有限 ， 因此并不推荐在糖尿病足患者中常规进行超声检查 ， 但可用于检测软组织积液、腱鞘炎、关节积液 。
【防治|中国糖尿病足防治指南第二十九讲——糖尿病足感染（4）】MRI被认为是评估软组织感染及骨髓炎最有效的成像技术 。
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MRI对于骨髓炎诊断的敏感性为90%~93% ， 特异性为75%-79% 。
糖尿病足骨髓炎活动期的MRI表现主要包括受累骨T1加权相信号减弱、T2加权相信号增强；
非特异性的表现有骨皮质的破坏、临近皮肤的溃疡、软组织肿胀、窦道的形成、临近软组织的炎症及水肿 。
糖尿病足感染合并深部脓肿的MRI常表现为软组织T2加权影像上信号强度减弱和缺乏边缘影像增强 。
由于MRI花费较高 ， 临床中并未作为糖尿病足感染诊断的一线检查手段 ， 但对于怀疑深部脓肿、骨髓炎但足部平片却不能判定或者抗生素治疗失败的糖尿病足感染患者 ， 应该考虑行MRI的检查 。
MRI的优点是无电离辐射、软组织结构的最佳可视化（包括窦道、深部组织坏死、脓肿和其他炎性变化探查）、早期阶段的高敏感度（骨水肿征象有利于早期发现感染）；
缺点是易受金属制品影响、不适用于装有心脏起搏器者 。
放射性核素检查包括骨扫描、白细胞标记（99m锝或111铟）或人类免疫球蛋白G（HIG）或粒细胞抗Fab（抗原结合）片段标记（99m锝或111铟）影像 ， 常用于骨髓炎的诊断 。
骨扫描常采用99m锝-MDP（亚甲基二磷酸盐）标记的方法 ， 该方法的敏感性高 ， 但却是非特异性的 。 骨扫描的敏感性为81% ， 特异性却仅为28% 。
放射性标记的白细胞不能被正常的骨组织摄取 ， 可用于糖尿病足骨髓炎的检查 ， 其灵敏度及特异度分别为74%~92%及68%~75% 。
由于放射性核素检查的诊断特异性并不优于MRI ， 且放射性药物的高费用及白细胞标记的复杂性限制了其临床的应用 。
因此 ， 临床上不常规推荐使用放射性核素检查 ， 但对临床怀疑骨髓炎而又不能行MRI检查者 ， 可考虑结合骨扫描的同时进行白细胞或抗粒细胞标记扫描 。
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