老年|70万元一针的药，如果医保不给报，保险公司给报销吗？
文/像风一样的男人
近日有***发文称 ， 1岁湖南婴儿由于患上了罕见病“脊髓性肌萎缩(SMA)” ， 急需特效药物 ， 但要支付“70万元一支”的医药费 。 而在澳洲 ， 该药一针价格只需要41澳元 ， 约合人民币280元 。 罕见病儿童靠“天价药”续命 ， 一句话戳中很多人的泪点 。
看到这则消息后 ， 广东一位母亲欧阳春兰向国家药品监督管理局提交信息公开申请 ， 希望了解这种治疗SMA疾病的“天价”药——诺西那生钠注射液的采购方式和国内定价依据 ， 再次引发众多网友的关注和热议 。 国家医保局方面回应称 ， “除了药物的原材料、研发成本等 ， 药企也会考虑利润问题” ， 该药处于市场垄断 ， 已被纳入医保谈判日程 。
一、“天价药”物真的是天价吗？
药物的价格70万元一支 ， 价格昂贵也确实存， 是一种“天价药” 。 在但是澳洲一支药只需280元 ， 这个真假有待考证 ， 大家也不用过分激动 。 在美国约12.5万美元（约合人民币87万元）一剂 。 而在中国70元万一支的说法并不准确 。 垄断行业 ， 垄断产品 ， 价格肯定会出现高昂情况 。 此药也需要持续用药 ， 70万元一支药保守估计也的几百万的费用 。 真的是让很多家庭看到了希望而有缩了回来 。
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那么这个药到底是什么药？
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图中看出 ， 主要治疗肌肉萎缩 ， 2016年12月23日 ， 诺西那生钠注射液首次在美国获批 ， 2019年4月28日 ， 诺西那生钠注射液在中国上市 ， 用于治疗SMA ， 并成为中国首个能治疗SMA的药物 ， 对患者来说 ， 也是一种福音 ， 也能看到一种希望 。
三、在没有被纳入医保谈判日程 ， 保险公司会赔付吗？
保险公司给报销什么药 ， 不报销什么药
报销什么项目 ， 不报销什么费用
其实不是保险公司随意确定的 ， 也是根据医保报销指导意见而实施的 ， 比如下面图中显示（截图部分）
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保险公司参考医保目录范围内进行报销 ， 一般药品分为甲类、乙类、丙类和自费药 ， 而保险公司对于丙类、自费药、进口药是不给报销的 。 对于一些和治疗无关系的费用项目也不予报销 ， 比如取暖费 ， 床位费、床单污染费、调取病历复印费等 。 所以诺西那生在保险公司医疗保险范围内无法报销 。
目前 ， 药企也在向医保申请 ， 积极争取早日拿到医保的“通行证” ， 尽快将大幅降价和医保报销的双重利好变成现实 ， 未来如果符合医保范围 ， 药的价格会降下来 。 让罕见病患者切实受益 。
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【老年|70万元一针的药，如果医保不给报，保险公司给报销吗？】
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