mmH|【经验分享】天线宝宝大作战——颅内压监测了解一下
颅内压( ICP) 是神经外科临床重要观察指标 ， 也是观察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要手段 [1] 。颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力 ， 通常用脑脊液（CSF）的压力来代表 。 ICP监测是采用传感器、监护仪动态测ICP的一种方法 ， 被认为是目前直接诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法 ， 也是颅脑疾病患者病情变化、判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段之一 。
ICP正常值：成人70~200mmH 20（5 ~15mmHg）；儿童50 ~100mmH 20（4 ~7.5mmHg） 。
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ICP 评定标准
正 常:5～15mmHg
轻度增高:15～20mmHg
中度增高:20～40mmHg
重度增高:>40mmHg
【mmH|【经验分享】天线宝宝大作战——颅内压监测了解一下】ICP监测患者该如何护理呢？
①颅脑术后无特殊禁忌患者 ， 应根据护理常规或医生要求抬高床头 30～45° ， 以利于脑部静脉回流 ， 减少脑组织耗氧量 ， 从而减轻脑水肿 ， 降低ICP。
②监测期间应避免患者躁动 ， 躁动会使ICP升高 。 对患者做好安抚工作 。
③严密观察患者体温的变化 ， 将体温控制在36~37℃ 。 术后体温升高可使脑组织代谢增加 ， 血流 增加 ， 加重脑水肿 ， 使ICP增高 。
④向患者家属介绍ICP的工作原理 ， 一同严密观察引流管道的通畅 ， 准确观察引流液的量及颜色 ， 防止引流管堵塞、扭曲、脱出 。
⑤颅脑损伤患者常由于应激反应而造成血糖随之增高 。 可对患者进行末梢血糖监测每天3~4次 ， 将血糖控制在正常范围 。
⑥应在ICP监测过程中将预防颅内感染作为护理重点 ， 要保持监护系统及引流装置的全封闭 ， 避免漏液 ， 操作时严格无菌操作[2] 。
⑦基础护理在 ICP 监护过程中的重要性不能忽视[3] 。 研究结果显示 ， 行擦浴、翻身叩背等基础护理操作后 ， 患者自我感觉舒适 ， 有利于维持稳定的 ICP 。 但操作过程中因刺激患者 ， 观察到ICP暂时性稍有升高 。 要求进行护理操作时应动作轻柔 ， 以免刺激患者 。 同时需要做好其他基础护理干预 ， 如减少环境刺激、保持 室内适宜温湿度、减少搬动、注意营养、注意饮食控制等 。 加强心理支持及健康教育 ， 使患者保持积极心态配合治疗 。
⑧及时观测脑脊液的颜色是否为无色透明且无沉淀 ， 一般术后1~2天转为橙黄色 。
⑨当脑室引流瓶内脑脊液达到最高刻度时通知医生更换引流瓶 ， 更换前夹闭引流管 ， 以防脑脊液逆流入脑室引起感染 。 同时使用抗生素 ， 抗感染治疗 。
总结
危重症中神经外科颅脑损伤的患者多 ， 病情变化也快 ， ICP监测能及时准确地反应ICP变化情况 ， 我们可根据ICP的变化 ， 并结合患者神志、瞳孔及生命体征的变化 ， 及时准确地判断和发现患者病情的变化和发展 ， 抓住有效的抢救时机 ， 避免不良后果的发生 。 同时通过加强对患者及家属有关ICP相关知识解读 ， 可帮助患者及家属降低恐惧心理 ， 协助我们更好地开展护理工作 。
参考文献：
[1] 杨勇,杨义,王任直.颅内压监测技术的进展.中国微侵袭神经外科杂志,2008,13(6):284.
[2] 曹顺华,姚秋辉,王东春 .重型颅脑损伤患者颅内压监测及护理体会.中国全科医学,2010,13(14): 1572-1574.
[3] 刁丽,廖燕,陈弟洪.颅脑术后有创颅内压的监测及护理.护士进修杂志,2010,25(4):338-339.
作者简介
文章作者：王雪婷
作者单位： 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科
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