直肠|医学科普︱屁屁很痛，竟然得了“肛周脓肿”！
夏天到了 ， 天气逐渐炎热 ， 有人喜欢和亲朋好友聚在一起吃烧烤食品、辛辣刺激食物等 ， 谁知第二天就自觉得肛门处疼痛 ， 坐立难安愈加严重 。许多人会认为自己这是犯了 “痔疮” ， 肛门出现疼痛 ， 忍无可忍 ， 来到医院一看 ， 最终的诊断竟然是——“肛周脓肿” 。
（本文阅读时间：大约8分钟）
作者：续菡 广州中医药大学第一附属医院 肛肠外科
2021级硕士研究生（导师：孙锋）
肛周脓肿属于感染性疾病 ， 它是肛肠科常见病 ， 起病急 ， 一旦确诊 ， 应尽早行手术治疗 。 不少患者闻手术色变 ， 认为肛周脓肿只是肛门发炎 ， 吃点抗生素 ， 打点点滴就好了 。 那么 ， 究竟何为肛周脓肿 ， 这个疾病又该如何治疗呢？接下来就让我们一起来学习了解这个疾病 。
01
什么是肛周脓肿？
肛周脓肿 ， 又称肛管直肠周围脓肿 ， 中医称为“肛痈” 。 肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病 ， 属于细菌感染 ， 是肛瘘的前身 。 其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见 ， 而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少 。
肛周脓肿的发病率男性多于女性 ， 且在任何年龄段均可发病 ， 发病的高峰年龄通常在20~40岁 。 原则上 ， 肛周脓肿的处理是及时切开和引流 。 30%~70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘 ， 即使没有伴发肛瘘 ， 仍有1/3会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘 。
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肛周脓肿示意图
02
肛周脓肿临床表现：
主要症状：肛周持续性剧痛 。
局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感 。
全身症状：发热、食欲不振等 。
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1、肛周皮下脓肿：主要是疼痛 ， 最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重 ， 脓肿在肛门前方可发生尿潴留 ， 脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛 。 全身中毒症状轻 ， 局部肿胀 ， 发红、压痛、有波动感 。
2、坐骨直肠窝脓肿：患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状 。 局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安 ， 活动和排便时痛加重 ， 有排尿困难等 。
3、骨盆直肠窝脓肿：患者全身症状重 ， 先寒战高热 ， 周身疲倦 ， 严重者可有败血症的中毒症状 。 局部症状轻 ， 仅有直肠下坠感 ， 酸痛或不适的表现 ， 亦可发生排尿困难 。
4、直肠后脓肿：全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似 ， 但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛 ， 向背部及两侧大腿放射 ， 尾骨有压痛 ， 患者不能端坐 。
5、直肠粘膜下脓肿：患者有周身不适 ， 疲倦 ， 发热 。 局部以直肠刺激症状为主 ， 有里急后重 ， 下坠 ， 便次多或便意感等 。
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03
肛周脓肿的常见原因？
肛周发生感染的原因主要有以下三个方面：
1、肛门腺感染：肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内 ， 肛窦呈漏斗状向上开口 ， 易受损伤及细菌的侵入而引发感染 。 肛窦一旦感染后 ， 会引起肛门腺感染化脓 ， 炎症向肛周的间隙内扩散 。 因为肛周间隙抵御感染的能力差 ， 感染易于在这些间隙中扩散 。
2、全身抵抗力下降：如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降 ， 容易发生肛周脓肿 。
3、肛门局部刺激和损伤：如经常吃辣椒、喝酒等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血 ， 局部抵抗力降低而易发感染 。 另外 ， 干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜 ， 腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞 ， 以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等 ， 均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛周脓肿 。
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04
肛周脓肿的治疗？
1、肛管直肠周围脓肿的治疗就是切开引流 ， 一旦诊断为肛管直肠周围脓肿应及时切开引流 ， 不管有没有成脓（有无波动感） ， 脓肿没有及时引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染 。 原则上切口应紧靠肛缘 ， 以缩短潜在瘘管的长度并确保引流通畅 。
2、对内口明确伴有瘘管形成的病人 ， 如果是单纯性肛瘘 ， 或复发风险较高的马蹄型脓肿 ， 可以考虑行肛瘘切开术（一期手术）；对高位复杂性脓肿、女性前侧脓肿 ， 即使有瘘管形成 ， 还是以切开引流或挂线引流为主 ， 不推荐作一期手术 。
3、对于肛周和会阴局部感染严重的肛管直肠周围脓肿 ， 可考虑使用抗生素 ， 伴全身感染、心脏瓣膜疾病、糖尿病和免疫抑制的病人需要应用抗生素 。 原则上 ， 身体状况良好的非复杂性肛周脓肿患者行脓肿切开引流术后不推荐常规使用抗生素 ， 因其并不能改善治愈率和减少复发 。
4、大多数肛管直肠周围脓肿切开引流的病人 ， 创面的细菌培养是不必要的 ， 当对选择抗生素治疗有影响或高危耐药的免疫抑制病人 ， 可以作创面的细菌培养 。
05
特殊肛周脓肿的治疗
1、克罗恩病肛周脓肿：
药物治疗仍是克罗恩病脓肿和肛瘘的首选 。 而手术往往作为控制感染或药物治疗的辅助手段 。
（1）松弛挂线可以作为复杂性克罗恩病脓肿和肛瘘的综合性治疗和长期姑息性治疗 。
（2）粪便转流术对控制克罗恩病肛周脓肿是有效的 。
2、伴HIV感染的肛周脓肿：
艾滋病肛周脓肿的表现类似于克罗恩病肛周脓肿 ， 研究显示 ， 切开引流有效 ， 脓肿切开应充分 ， 如果伴有肛瘘形成 ， 可作松弛挂线引流 ， 因此伴有肛周脓肿时不建议保守治疗 。
3、伴结核感染的肛周脓肿：
治疗原则与肛周脓肿相同 ， 同时结合规范的抗结核治疗 。
06
肛周脓肿如何预防？
1、少吃辛辣刺激油腻食物 ， 不过量饮酒 ， 多食蔬菜、水果等含维生素和纤维素较多的饮食 。 （在临床上 ， 追溯肛周脓肿患者发病前1 ～2日的饮食 ， 基本都有吃过煎、炸、烤等辛辣油腻刺激食物 ， 因此注意饮食对该病的预防十分重要 。 ）
2、保证充足的睡眠 ， 避免过度劳累 。
3、注意肛门部清洁卫生 ， 勤换内裤 ， 便后清洗肛门 。
4、积极治疗基础疾病 ， 如糖尿病、腹泻、便秘、肾病综合征、白血病等 。
【本文主要参考书目】：中华胃肠外科杂志 ， 2018 ， 21（4）
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2、《 医学潮头︱肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版） 》；
【直肠|医学科普︱屁屁很痛，竟然得了“肛周脓肿”！】3、《 医学视频︱炎症性肠病（IBD）与肛周疾病 》 。
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