心脑血管|人类健康的头号杀手～急性心肌梗塞
forest医生祥子从事心脑血管疾病几十年 ， 遇到不少心梗患者 ， 对心肌梗塞的典型临床症状和防治做了精简归纳 ， 现分享给大家 ， 予以警惕 。
我们在现实生活中或者媒体上经常会看到一些突发倒地事件 ， 比如某某人在路上散步时突发倒地；有时遇到某人在情绪激动时突发倒地；还有人于早晨起来上厕所时候突发倒地……
当然 ， 还有一部分人在睡梦中出现窒息现象 ， 这些情况究其病因多是突发心肌梗塞所致 。
心肌梗塞是心肌缺血的缺血性坏死 。 是在冠状动脉病变的基础上 ， 发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断 ， 使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致 。 属冠心病严重类型 。
在九十年代之前健康教材或刊物多认为欧美最常见 ， 近年来 ， 我国也多有报道 ， 发病人群以华北地区较多 。
@Forest医生祥子
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【病因】
心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化 ， 偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所致 ， 造成管腔狭窄和心肌供血不足 ， 而侧支循环尚未充分建立 。 在此基础上 ， 一旦血供进一步减少或者中断 ， 使心肌严重而持久的急性缺血达一小时以上 ， 即可发生心肌梗塞 。 管腔内血栓形成、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛 ， 使冠状动脉完全闭塞 。 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 ， 使心排血量骤然增加 ， 冠状动脉灌流量锐减 。 重体力活动、情绪过分激动或血压急剧上升 ， 导致左心室负荷明显加重 ， 儿茶酚胺分泌增多 ， 心肌氧需血量猛增 ， 冠状动脉供血明显不足 。
心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多量脂肪后 ， 安静睡眠时 ， 用力大便后发生 。 这与餐后血脂增高 ， 血液粘稠度高 ， 血小板粘附性增强 ， 局部血流缓慢 ， 血小板易于集聚而致血栓形成；睡眠时 ， 迷走神经张力增高 ， 易使冠状动脉痉挛；用力排便时心脏负荷增加有关 。
心肌梗塞后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭 ， 均可使冠状动脉灌流量进一步降低 ， 心肌坏死范围扩大 。
【临床表现】
临床表现多与梗塞的大小、部位、侧支循环情况密切相关 。
一、心肌梗塞先兆
多数病人在发病前数日至数周会表现为乏力 ， 胸部不适、疼痛 ， 活动时心悸、气急、烦躁等先兆症状 ， 其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)或原有的心绞痛加重(恶化型心绞痛)最为突出 。
心绞痛发作较以往频繁、性质较为剧烈、持续时间较长、含化硝酸甘油或速效救心丸效果较差、诱发因素不明显 ， 疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓和心动过缓 ， 或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等 。
同时还会出现心电图异常改变 。 即ST段一过性明显抬高(变异性心绞痛)或压低 ， T波倒置或增高(假性正常化) ， 应警惕近期内发生心肌梗塞的可能 。
发现心梗先兆应及时住院治疗 ， 以避免心肌梗塞的发生 。
@Forest医生祥子
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二、心肌梗塞症状
1、疼痛
心前区疼痛是心肌梗塞最早出现的症状 ， 多表现为心前区或者胸骨下绞痛或压榨样疼痛 ， 一般没有明显诱发因素 ， 常发生于安静时 ， 程度较重 ， 持续时间长 ， 可达数小时或数天 ， 休息和含化硝酸甘油多不能缓解 。
病人表现为烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感 。 少数病人无疼痛 ， 一开始就表现出休克或急性心力衰竭 。
部分病人疼痛位于上腹部 ， 易被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方 ， 易被误诊为骨关节疼痛 。
2、全身症状
会有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快 。 体温一般在38°C ， 很少超过39°C， 持续一周左右 ， 一般在疼痛发生后24－48小时出现 ， 程度与梗塞范围呈正相关 。 临床易被误诊为感染 。
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