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医学界心血管频道|心衰治疗新时代，“乘风破浪”的β受体阻滞剂——卡维地洛( 二 )


对于心衰B阶段患者 ， 临床研究表明卡维地洛可显著改善心脏重构、阻断甚至逆转心衰进展至终末期 。 CHRISTMAS研究[5]表明卡维地洛较安慰剂能够提高改善LVEF（+2.5%-3.2% vs -0.4% ， P
医学界心血管频道|心衰治疗新时代，“乘风破浪”的β受体阻滞剂——卡维地洛
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CARMEN研究[6]则表明 ， 卡维地洛在ACEI基础上仍可显著降低左室收缩末期容积指数这一心脏重构重要指标 ， 并且能将心脏重构的改善转化为硬终点的获益 ， 显示卡维地洛在ACEI基础上可降低全因住院率（26% vs 32%）和心血管住院率（8% vs 28%） ， 且耐受性良好 。 CARPRICORN研究[7]则进一步证实了卡维地洛对硬终点的改善 ， 可降低死亡风险32% 。
对于心衰C阶段患者 ， 临床研究显示卡维地洛可显著改善症状、降低死亡率 。 US Carvedilol研究[8]表明在ACEI等治疗前提下 ， 卡维地洛可降低全因死亡风险65%（P[9]则直接比较了不同β受体阻滞剂在HFrEF中的疗效 ， 发现卡维地洛较美托洛尔可显著降低全因死亡率（34% vs 40% ， P=0.0017） 。
在心衰D阶段患者中 ， COPERNICUS 研究[10]是目前唯一的一个观察β受体阻滞剂对生存率影响的大规模研究 ， 结果显示 ， 与安慰剂相比 ， 卡维地洛可降低重度心衰患者全因死亡率达35% 。 此研究也一举将卡维地洛的适应证由轻中度心衰直接扩展到重度心衰领域 。
总结
β受体阻滞剂是心衰治疗的基础药物 ， 应尽早起始、并足量、长期使用 。 此外 ， β受体阻滞剂还可应用于无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者 ， 以预防或延缓心衰发生 。 西芙洛卡维地洛分散片 ， 具有明确的全程心脏保护作用 ， 兼具分散片独特优势 ， 可为心衰患者带来更多获益 。
专家简介
医学界心血管频道|心衰治疗新时代，“乘风破浪”的β受体阻滞剂——卡维地洛
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杨德业
杨德业 ， 男 ， 博士后,博士（MD） ， 主任医生 ， 教授 ， 博士生导师 ，
担任杭州师范大学附属医院心脏中心主任 ， 中国医药教育协会心血管内科专业委员会 主任委员；中国医药教育协会血管医学专业委员会 副主任委员 ， 浙江省生物物理学会 副会长 ， 中国高血压联盟理事 ， 国际高血压学会专家成员 ， 美国心脏病学院专家成员（FACC） 。 1998年至2002年留学美国 ， 在著名的得克萨斯医学中心 ， Baylor医学院心脏中心接受博士和博士后培训 ， 2009年9月再次赴美国哈佛大学医学院学习和进修 。 2004年入选为浙江省“新世纪151人才工程”第二层次培养人员 。 承担各级课题（包括国家自然科学基金2项和省部级课题5项）十二项 。 已发表文章110篇 ， 包括SCI论文15篇 。 获得省政府科技进步一等奖一项 ， 厅、市级科技进步奖8项 。 获得国家发明专利一项 。 目前已完成冠心病介入治疗 ， 永久起搏器的安装及室上速和室速射频消融术2万余例 。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志, 2018,46(10):760-789.
[2] Steve A, et al. Pathophysiologic Mechanisms in Heart Failure: Role of the Sympathetic Nervous System. Am J Med Sci. 2017 Jan;353(1):27-30.
[3] Yancy CW, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2017 Aug 8;136(6):e137-e161.
[4] Ponikowski P, et al. 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed With the Special Contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.


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