孩子|出现这些情况，小朋友的牙必须要拔掉！
作者：孙晓燕(空军军医大学口腔医院)
大人们听到拔牙都会心生恐惧打哆嗦 ， 天真可爱的萌宝宝也需要拔牙吗？答案是肯定的 ， 虽然一般情况下我们秉承能不拔牙则不拔牙的原则 ， 但在有些情况下还是需要将小朋友的牙齿无情拔掉的！下面我们分别聊一聊 。
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一、为什么要拔乳牙 ， 不能等它自己脱落吗？
1.乳牙滞留
“哎呀 ， 我儿子的乳牙还没有掉 ， 怎么边上好像就开始长牙了 ， 医生你快帮我看下这是怎么回事……” ， 幼儿园高年级和小学低年级儿童的父母们 ， 是不是经常碰到类似的情况 ， 为什么会发生这种事情呢？
处于 6～12 岁的儿童 ， 我们经常见到口腔同一位置出现两颗牙齿（常见于上下前牙区 ， 俗称“双排牙”）或者乳牙根部牙龈上露出一个摸着硬硬的白点（实为恒牙的牙尖 ， 常见于后牙区） ， 此时正值换牙期 ， 恒牙已经萌出 ， 但相应乳牙未脱落 ， 医学上叫做“乳牙滞留” 。
乳牙滞留的原因有很多 ， 比较常见的原因有二个 ， 一是饮食过于精细 ， 二是牙弓长度和宽度发育不足 ， 继承恒牙没有足够空间生长 ， 因而造成萌出方向异常 ， 乳牙牙根吸收不完全 ， 所以不能自行脱落 。
“那么遇到这种情况应该怎么办呢 ， 要拔牙吗？” ， 是的！要把挡到恒牙萌出的相应乳牙拔掉！对于恒牙已萌出而乳牙仍未脱落的滞留牙 ， 应当尽快拔除 ， 以免影响恒牙在正常位置上萌出 。
2.残根残冠
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牙齿由于龋坏等原因而使牙冠缺损 ， 称为残冠；而牙冠基本缺失 ， 仅剩余牙根 ， 称为残根 。 牙齿一旦形成残冠、残根 ， 内部的髓腔、根管（其中包含牙齿的神经、血管等组织）就暴露于口腔有菌环境之中 ， 细菌可以通过根管到达根尖 ， 形成根尖周炎 。
乳牙残冠、残根引起的炎症还可能导致乳牙下面的继承恒牙发育不全 ， 影响恒牙萌出的时间（过早或过晚）和位置 ， 导致牙齿不齐等错合畸形 。 残冠、残根不断剌激口腔黏膜 ， 甚至可能引起黏膜恶变 ， 形成口腔癌 。 所以无法保留的残冠、残根就要及时拔掉 ， 以免对健康造成不良影响 。
3.严重根尖周炎波及恒牙胚的乳牙
根尖周炎即牙齿根尖部及其周围组织的炎症 ， 乳牙严重根尖周炎常常导致根尖、根分叉骨质破坏严重 ， 炎症若已波及乳牙下方的继承恒牙胚 ， 再不拔除乳牙 ， 恒牙的发育就会受到不良影响了 ， 这时当然要舍旧保新！
4.严重外伤的乳牙
儿童的活动性较强 ， 特别是在学龄时期 ， 玩耍或较剧烈的运动时常易发生碰撞、跌倒等 ， 较成年人更易发生牙齿外伤 。 牙齿受伤后要及早到正规医院找专业牙医进行治疗 。
对于简单的牙冠或牙根折裂 ， 可以通过牙髓治疗及修复手段予以保留；外伤后移位或部分脱出的牙齿往往需要弹性固定（10～14 天） ， 禁咬硬物 ， 观察其恢复情况 。 但严重外伤如冠根联合纵折、粉碎性冠根折、根中 1/3 折、外伤后严重移位或严重松动的乳牙 ， 已无法修复、无法保留 ， 只能考虑拔除 。
二、为什么要拔恒牙 ， 它才刚长出不久？
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临床上最常见需要拔掉的是 ， 刚萌出没几年就因为龋坏严重而无法保留的第一恒磨牙 ， 即“六龄牙” 。
什么是六龄牙呢？顾名思义 ， 就是儿童 6 岁左右萌出的牙齿 。 儿童到了 6 岁左右 ， 在第二乳磨牙后面（即在牙列的最后）萌出的牙齿 ， 就是第一恒磨牙 ， 因其在 6 岁左右萌出 ， 所以习惯称为六龄牙 。 这颗牙在胚胎 3～4 个月左右牙胚开始形成 ， 出生时开始钙化 ， 2～3 岁牙冠钙化完成 ， 6～7 岁萌出于口腔内 ， 上下左右各有一颗 。
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