健识局|随意加药量？小心肝！( 二 )
08
抗精神病药
此类药物如氯丙嗪、三氟拉嗪等均可损害肝脏 。
09
抗癲痫药
如苯妥英钠和丙戊酸钠等均可损害肝脏 。
10
抗结核药
常见抗结核药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺均有潜在的肝毒性[4] ， 利福平与异烟肼合用时可增加肝毒性的危险性 ， 尤其是已有肝功能损害者或者为异烟肼快乙酰化者 ， 因此在疗程的头3个月应密切随访有无肝毒性征象的出现[8] 。
出现这些症状 ， 当心药物性肝损伤找上门
药物性肝损伤时我们会有什么表现呢？
急性期药物性肝损通常无特异性 ， 潜伏期从几日至数月 。 多数患者无明显症状 ， 仅有一些生化指标（如ALT、AST、ALP等）表现为不同程度的升高 。
部分患者会出现乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状 。 有些淤胆明显的患者可能会出现全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等 。 少部分患者会出现发热、皮疹、关节酸痛等现象 。
慢性期药物性肝损伤可表现为慢性肝炎、肺纤维化、肝硬化慢性肝内胆汁淤积等 。
发生药物性肝损伤应当如何治疗？
1、及时停用可疑的肝损伤药物 ， 并且尽量避免再次使用可疑或同类药物 。
本文插图
2、药物治疗
重症患者可选用乙酰半胱氨酸 ， 临床越早应用效果越好；
ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型药物性肝损伤可选择异甘草酸镁进行治疗；
轻-中度肝细胞损伤和混合型药物性肝损伤 ， 炎症较重者可选用双环醇和甘草酸制剂 ， 炎症较轻者可选用水飞蓟素；
胆汁淤积型药物性肝损伤可选用熊去氧胆酸 ， 有报道腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积型药物性肝损伤也有效[9] 。
（注：药物性肝损伤的临床分类根据相应的实验室检查指标及病人临床表现等由医师进行确立） 。
3、某些重症患者必要时可以考虑肝移植 。
俗话说“是药三分毒” ， 药物在防病治病的同时也给人类带来了很多困扰 ， 有时或许很多疾病就真的是“病从口入” 。
所以建议大家 ， 在自行选药用药的时候一定要仔细 ， 如无法衡量一定要听取医师或药师的意见 ， 以免产生不必要的后果 。
北京清华长庚医院
刘媛媛
主要从事药品调配、审核、发放及用药指导等药学服务 。
科室：清华大学附属北京清华长庚医院药剂科
参考文献：
[1]药物性肝损伤诊治指南.中国医学会肝病学分会药物性肝病学组.2015年10月.
[2]Hoofnagle JH ，NavarroVJ.Drug-induced liver injury：lcelandiclessons.Gastroenterology ， 2013,144（7）：1335-1336.
[3]ACG药物性肝损伤诊断和管理临床指南.美国胃肠病学院.Am J Gastroenterol.2014 Jun 17.
[4]我国药物性肝损伤流行病学研究现状.临床肝胆病杂志2018.07.26.
[5]阿司匹林肠溶片药品说明书说明书.
[6]临床药理学.主编赵秀丽.王汝龙.王鹤尧.医学教育改革系列教材.2016.
[7]肝病患者抗生素的合理使用.施光峰 黄翀中华医学会肝病学分会 2012.07.31.
[8]异烟肼片药品说明书
[9]Navarro VJ， SeniorJR.Drug-related hepatotoxicity .N EnglJMed ， 2006,354（7）：731-739.
编：逗号
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【健识局|随意加药量？小心肝！】
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