大暑|大暑时节话中暑
俗话说：“小暑大暑 ， 上蒸下煮 。 ”今天就是大暑节气了 ， 是一年中最热的时候 ， 也是最容易中暑的时候 。 有的人以为中暑不过是口渴、眩晕 ， 在凉快的地方歇一歇缓过来就好了 。 其实中暑很容易引发一系列的器官功能障碍或功能衰竭 ， 是一种死亡率很高的急性疾病 ， 需要我们在这个时节格外加以重视 。 
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1.除了高温还应警惕高湿环境温度与湿度与中暑密切相关 ， 高温高湿的环境最容易发生中暑 。 我曾接诊过两个典型病例 ， 一个是在气温37℃、湿度80%的“桑拿天”里工作的环卫工人 ， 另一个是在高炉附近连续作业3小时的某铸造企业新员工 。 第一个病例被人发现时躺倒在地、不省人事 ， 被送至医院后经测量核心体温已高达42℃ ， 多个器官功能衰竭 。 经过积极治疗 ， 这名病人数天后才逐渐清醒 ， 两周后才能逐渐开始言语交流 。 第二个病例在没有适应高温环境的情况下 ， 进行长时间强体力劳动 ， 出现头晕、心慌、恶心、大汗等中暑症状 ， 好在症状轻微 ， 经过治疗 ， 身体很快就恢复了 。
人体散热的主要途径是汗液蒸发 ， 但当环境湿度超过70%时 ， 汗水很难蒸发 ， 人体即使“汗出如浆”也不能通过汗液蒸发来散热了 。 因此过高的湿度是导致中暑的一大原因 。
导致中暑的另一大原因是日晒、高炉等热源产生的热辐射 。 我们时常听到家长把孩子遗留在车内 ， 致使孩子死亡 。 事实上 ， 此类悲剧中孩子的死因是日晒后的高温环境 ， 而不是窒息 。 在夏季太阳直射的情况下 ， 当户外温度为30℃时 ， 车内温度半个小时即可升到46℃ ， 一个小时后可达56℃ ， 远远超出了人体承受的极限 。 因此即便开着车窗 ， 过高的车内温度也会让车内人员发生重度中暑 ， 危及生命 。
2.容易与多种疾病混淆中暑了一定是大汗淋漓、身体很烫吗？不一定 。 中暑的表现多种多样 ， 根据症状的轻重 ， 可分为轻度中暑、中度中暑和重度中暑 。 重度中暑也被称为热射病 。
轻度中暑的主要表现是心慌、头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏无力、注意力不集中、动作不协调 ， 体温正常或略有升高 ， 没有意识障碍和脏器功能损伤 。 中度中暑 ， 在高温高湿环境中起病迅速 ， 常以血容量不足（即血液总量减少 ， 常表现为脱水）为特征 。 除了轻度中暑的表现 ， 中度中暑症状还包括恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、心率明显加快、血压下降或晕厥、少尿、轻度脱水等 ， 病人体温稍高或正常 。 简言之 ， 中度中暑是在轻度中暑的基础上还出现了脏器功能异常 ， 但中枢神经系统累及不明显 。
重度中暑是在高温高湿环境中突然发病 ， 早期大量出汗 ， 继而无汗 ， 伴有皮肤灼热和不同程度的意识障碍 ， 核心温度超过40℃ 。 重度中暑会引发多个脏器功能衰竭 ， 如肝肾功能衰竭、凝血功能衰竭、横纹肌溶解等 ， 中枢神经系统也明显受累 。
不难发现 ， 中暑的表现与低血糖、脑卒中、癫痫、感染性疾病、肝肾疾病、凝血功能障碍等疾病的表现很像 ， 容易引发误诊 。 上述疾病也可以与中暑同时存在 ， 因此往往需要医生采取紧急综合措施 ， 先保持生命体征稳定 ， 再挽救脏器功能 。
3.争取半小时降温至39℃以下一旦自我感觉中暑 ， 首先要迅速脱离高温高湿的环境 ， 到阴凉通风处静卧 ， 避免高强度运动和重体力劳动 。 有条件的话 ， 要到空调房中休息 ， 并尽可能去掉衣物以助散热 。 神志清醒者应及时补充含盐的清凉饮料 。 轻度中暑者经以上处理即可恢复 。 如果症状比较严重 ， 需要至医院诊治 。
除了积极补充液体和电解质 ， 降低核心体温是中暑治疗中最核心的环节 。 核心温度是指身体深部的温度 ， 如鼓膜温度、食管内温度、膀胱内温度、直肠内温度等 。 快速降低核心体温 ， 就可以使重要脏器脱离或减轻高体温带来的损害 。 医生一般通过测量耳温或肛温获得核心温度 ， 在中暑患者的核心体温监测中 ， 首选肛温 。
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