癌症肿瘤|腹胀8天的女士，查出2个肺癌，100多个肝转移瘤，防癌该怎样做？
今天是周末 ， 下班前的最后一位病人来做胸部CT ， 她是一位68岁女士 ， 腹胀8天 ， 伴有胸闷 ， CT片很不好：
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右肺长了两个肿瘤 ， 左图这个位于肺尖 ， 是一个不规则的混合磨玻璃结节 ， 长径2.5cm ， 边界清晰 ， 伴有胸膜牵拉 ， 符合浸润性肺腺癌（原发性）；右图这个位于右肺下叶 ， 长径1.6cm ， 呈不规则实性结节 ， 恶性可能大 ， 增强CT有助于进一步明确诊断 。
但她已经不需要做强化CT ， 没必要了 ， 因为胸部CT包含了一部分肝脏和胰腺 ， 同时发现了100多个肝转移瘤 ， 还有一个胰腺肿瘤：
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红箭头是肝脏上的转移瘤 ， 100多个灰色小圆圈 ， 有的已经互相融合分不开了；红色光圈（右图）是胰腺尾部的肿瘤 ， 也长到5cm了；蓝色箭头显示已经有腹水了 ， 围绕肝脏的灰色液性带 。
这位女士腹胀、胸闷8天 ， 却已经是癌症晚期中的晚期 ， 也许连一个月寿命都没有了……
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老人身上这么多肿瘤 ， 哪个是原发？哪些是转移？
首先明确一点 ， 右肺尖的混合磨玻璃结节 ， 是原发性肺腺癌 ， 但是这个结节实性成分小于50% ， 且周围包裹着磨玻璃区域 ， 广泛转移风险不大 ， 是独立的 。 剩下的其它肿瘤 ， 有两个可能：
1.右下肺癌转移到肝脏和胰腺 ， 原发灶考虑右下肺那个1.6cm的不规则实性结节（某些低分化腺癌转移早 ， 以转移瘤症状为首发表现） 。
这样考虑的依据是 ， 胰腺缺乏浆膜层 ， 原发的胰腺癌在胰尾部常有明显外侵 ， 出现多发毛刺等 ， 展露癌细胞的凶残面目；而转移瘤常局限于胰腺实质内 ， 周围比较光滑（但可以侵犯后方的脾血管） 。 如下图：
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2.胰腺癌 ， 发生多发肝脏转移、肺转移 。 右下肺实性结节可能是肺转移 ， 也不除外多原发 ， 通过穿刺病理可以确诊 。
在临床中 ， 胰腺转移瘤的发生率约为2-5%；大多数无症状 ， 在定期随访时发现 。 胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大约在1-3年之间 ， 先发现转移后发现原发瘤者比较少见 。
胰腺转移瘤出现后 ， 病人的平均生存时间约为8.7个月 。
研究这些还有意义吗？已经病入膏肓神仙难救了吧？治疗还有意义吗？
确实 ， 这种情况已经无法根治 ， 放在10年前 ， 通常就不建议过度治疗了 ， 有时候只剩下十几天、二十天寿命了 。
有时候会听说某些农村病人 ， 得了急病十几天就没了 ， 有的就属于这种情况 。
即使是10年后的今天 ， 希望也不大 ， 仅能找找延长寿命的办法 ， 疗效并不乐观 。 如果基因检测能找到靶点 ， 还有机会延长一下寿命 。
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就像上图这位女士才40岁 ， 乳腺癌多发肝转移 ， 很幸运检测阳性 ， 靶向治疗3个月后复查 ， 肿瘤显著缩小 ， 数量也减少了好多：
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后来第26个月复查 ， 显示肿瘤又复发了……
相对于无药可用 ， 有时候能花钱续命也是一种幸福 。
回头来看这位老人 ， 当年是有机会走另一条路
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