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倒映温柔自由|60岁女车祸，累及脾、脑，还发生呼衰，医生竟想劝家属放弃治疗


几年前 ， ICU病房有一个很特殊的患者 。
60岁女 ， 因为过马路时不小心被私家车撞击伤而入院 。
当时患者已经有休克迹象了 ， 血压低、心率快 ， 人的意识模糊 ， 这都是大脑缺血缺氧的表现了 。 肯定是有问题的 ， 医生第一反应就是患者可能有内出血 ， 大量的内出血会引起失血性休克 ， 所以会有血压低、心率快表现 。
哪里出血呢？
最有可能是腹腔出血 。 因为腹腔里面脏器多 ， 有些是很脆弱的 ， 比如肝脏、脾脏等 ， 只要用力过猛的撞击 ， 都可能造成这些脏器破裂大出血 。 病人的外面是完整的 ， 你看不出有伤口 ， 但是腹腔里面伤势严重 ， 脏器血管破裂正在哗啦啦大出血 ， 耽误多十分钟可能就死于非命了 。
倒映温柔自由|60岁女车祸，累及脾、脑，还发生呼衰，医生竟想劝家属放弃治疗
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还好 ， 急诊科医生迅速怀疑腹腔大出血的可能 ， 立即用注射器穿刺腹部 ， 穿刺抽出不凝血 ， 从而确定了腹腔内大出血的诊断 。 CT也来不及做了 ， 直接联系外科医生 ， 迅速推入手术室 ， 外科医生剖开患者肚子 ， 就是一个脾破裂大出血 ， 脾脏在人体的左腹部下面 ， 这里受到撞击随时会有脾破裂的 ， 脾脏说白了 ， 真的跟豆腐差不多 ， 这时候已经碎的不成人样了 ， 根本缝合不起来 ， 只有把整个脾脏切掉 ， 结扎了动脉 ， 才止住血 。
整个手术输注红细胞8u ， 还有几千毫升血浆 ， 患者失血也差不多2000ml 。
总算止住了血 ， 送入ICU监护 。
患者度过了第一关 。
但这仅仅是第一关 。
因为这个苦命的患者 ， 除了脾破裂了 ， 还有脑袋出血 。 头皮有血肿 ， 但是不严重 ， 严重的是撞击导致了蛛网膜下腔出血 。 蛛网膜下腔出血也是脑出血的一种 ， 蛛网膜是大脑里面的一层膜 ， 可以简单理解为覆盖在大脑、脊髓表面的一层膜 ， 严重的蛛网膜下腔出血会立刻致死的 。
除了蛛网膜下腔出血 ， 还有脑挫裂伤 。 颅脑CT证实了这一点 。
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患者术后一直是昏迷状态 。
患者家属问我们 ， 能不能清醒过来 ， 有几成概率 。 哎呀 ， 这个问题真是为难 。 我最怕家属问有几成把握的问题 。 事实上我真的没办法评估几成把握 ， 我不知道其他大专家是否能准确给患者家属一个确切的答复 ， 反正我是给不了这样的答案的 。
但家属实在是很关心这个问题 。 这个我们都可以理解 。
病人儿子说 ， 家里本身穷 ， 为了治这个病 ， 已经借款了几万块 ， 还抵押了唯一的小车 ， 如果需要 ， 还会抵押房子 。
如果单纯是脑袋的问题 ， 也就还好 ， 问题是患者很快就发生了呼吸衰竭 ， 严重的呼吸衰竭 。 这是撞击了肺部导致的 ， 肺有损伤 ， 发生了急性呼吸窘迫综合征 ， 患者极度缺氧 ， 必须靠呼吸机维持 ， 而且氧浓度要给到了100% 。 大家知道么 ， 空气中氧浓度是21% ， 一般危重患者我们给氧给到50% ， 严重的会给到80% ， 最严重的会给到100% ， 甚至还有一些即便给了100%的氧气也不能满足就只能用人工肺（ECMO）了 。
三座大山压在患者 。 第一座山是脾破裂、失血性休克 ， 第二座是脑损伤、蛛网膜下腔出血 ， 第三座大山就是这个急性肺损伤、严重的呼吸衰竭 。
每一个问题都足以致命 。
她现在是三个问题同时来了 。
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病人儿子望着自己的母亲躺在抢救床上 ， 昏迷不醒 ， 他眼泪就来了 ， 说无论如何 ， 都要尽努力抢救 。
这时候我才知道他所有钱都是借来、抵押车子来的 ， 他几乎没有任何存款 。 面对ICU高昂的费用 ， 他是真的心力交瘁 。


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