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大众卫生报|弄清有关胆固醇的十个问题之后，就知道血脂化验单中的要害是什么


几年前 ， 美国和中国陆续发布新版膳食指南 ， 都取消了每天300毫克胆固醇摄入的上限 。 很多人因此认为 ， 胆固醇限制放开了 ， 就可以敞开吃了 ， 有些人甚至把服用的降脂药都停了 。 类似的错误看法临床上有不少 ， 今天就此总结归纳十个问题 ， 带大家科学认识和正确控制胆固醇 。
问：甘油三酯才是最重要的血脂指标吗？
答：很多人拿到化验单后往往最关心甘油三酯 ， 认为它才是最重要的 。 实际上 ， 在各项血脂参数中 ， 最重要的是低密度脂蛋白胆固醇（又称坏胆固醇） ， 因为坏胆固醇越高 ， 发生心梗、脑梗的风险越高 ， 只有将该指标降低 ， 才能减少患病风险 。
大众卫生报|弄清有关胆固醇的十个问题之后，就知道血脂化验单中的要害是什么
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【大众卫生报|弄清有关胆固醇的十个问题之后，就知道血脂化验单中的要害是什么】
问：胆固醇真的那么坏吗？
答：胆固醇是人体内存在的一种物质 ， 它是好是坏取决于把它用在什么地方 。 就好比江边的一堆沙子 ， 用它盖楼 ， 它就是好东西；把它推进江里堵塞河道 ， 就是坏东西 。 胆固醇也一样 。 它是构成细胞膜、合成多种激素、形成胆汁酸的重要物质 ， 对人体健康有益 。 但如果体内胆固醇太多 ， 在一定条件的推动下 ， 就会进入血管壁 ， 形成动脉粥样斑块 ， 进而发展成冠心病、脑血管病 ， 甚至发生心梗、脑梗 。
问：为什么要降胆固醇？
答：胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料 ， 动脉粥样斑块又是发生心梗、脑梗的基础 。 也就是说 ， 没有胆固醇就很难发生心梗、脑梗 。 我们的血液中都有胆固醇 ， 正常情况下是不会进入血管壁形成粥样斑块的 。 但如果患者有高血压、糖尿病 ， 或经常吸烟 ， 或年龄较大 ， 动脉血管壁的完整性就会被破坏 ， 形成小裂隙 ， 胆固醇乘虚而入后 ， 斑块就逐渐形成了 。 所以 ， 降低胆固醇对健康非常必要 。
问：胆固醇是不是降得越低越好？
答：胆固醇过高对身体不利 ， 过低一样会影响健康 。 体内胆固醇过低会导致血管壁脆性增加 ， 减弱人体应激能力和免疫力 。 基于现有的医学技术 ， 无论是药物还是非药物手段 ， 都还没有能力把胆固醇降到太低的不安全水平 ， 只能是尽量把胆固醇水平降得越低越好 。
问：胆固醇从哪里来到哪里去？
答：人体内的胆固醇主要有两个来源：1/4是吃进去的 ， 3/4是自身肝脏合成的 。 所以想降低胆固醇也要从这两个方面入手 ， 即减少合成（主要通过吃他汀类药物）和减少饮食摄入（少吃动物脑组织、动物内脏、蛋黄、肥肉等高胆固醇食物） 。 胆固醇又去了哪？一是随着胆汁排入肠道 ， 再随大便排出体外；二是肝细胞从血液中捕捉胆固醇来重复利用 。 这两个环节也是降胆固醇药物的作用部位 。
问：服他汀类药物效果不好需要加量吗？
答：他汀类药物是降胆固醇的首选药物 ， 若按说明书要求的剂量服用一段时间后效果不好或不明显 ， 也不要自行加量 。 因为增加他汀类药物剂量后 ， 疗效增幅也并不显著（约6%） ， 副作用风险却大大增加 。 最好的办法是在医生指导下 ， 调整用药或联合服用其他类型的降胆固醇药 。
问：服药后胆固醇正常了能停药吗？
答：不能 。 停药后胆固醇会再次升高 ， 心脑血管系统会再次受到危害 ， 所以一定要长期坚持用药 。 降胆固醇的幅度越大、持续时间越长 ， 心脑血管病的发生风险就越小 。 反之 ， 胆固醇水平越高、持续时间越久 ， 发生心梗、脑梗的可能性越大 。
问：孩子会得高胆固醇血症吗？
答：家族性高胆固醇血症是一种潜在风险很大的疾病 ， 青少年时期就可能诱发心梗 。 这类患者胆固醇会严重升高 ， 多数人坏胆固醇水平甚至高于4.9毫摩尔/升 。 所以有家族病史者一定要注意 ， 发现胆固醇严重升高 ， 要立即去医院检查 ， 并及时接受正规的强化治疗 。


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