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心脑血管|改善睡眠呼吸中止症：您应积极控制血压 导管治疗可解套！


【健康医疗网／采访人员蔡岳宏报导】呼吸睡眠中止症患者 ， 小心血压也飙高！一名56岁台商 ， 早晚要吃7颗降血压药 ， 且频繁来往两岸 ， 时常忘记吃药 ， 同时又确诊睡眠呼吸中止症 ， 血压更容易飙高 ， 接受正压呼吸器治疗后 ， 血压仍难控制 ， 更抱怨高剂量高血压药物副作用 ， 全身疲倦、性功能降低 ， 表示不想吃药 。 医师考虑后 ， 建议高血压导管治疗 ， 血压从160-180mmHg降至120-140mmHg ， 药物一天只要吃3颗就好 。

心脑血管|改善睡眠呼吸中止症：您应积极控制血压 导管治疗可解套！
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呼吸睡眠中止症 容易造成高血压
亚东纪念医院心衰竭中心主任曾炳宪表示 ， 睡眠呼吸中止症是造成续发性高血压的常见原因之一 ， 近年比例越来越高 。 不过随年纪变大、变胖 ， 睡眠呼吸中止症和高血压可能同时报到 ， 而睡眠呼吸中止症又加剧高血压 。 这类「一起来」的患者 ， 高达65-90%属于顽固型高血压 ， 血压降不下来 。
曾炳宪医师进一步指出 ， 睡眠呼吸中止症会使血液低氧 ， 二氧化碳增加 ， 使交感神经变强 ， 肾上腺素分泌变多 ， 进而血压升高 ， 长期有中风、心衰竭等风险 ， 如果两者都不治疗 ， 风险会加重 。
因此高血压和睡眠呼吸中止症应同时治疗 ， 医师表示 ， 主要是吃药控制血压 ， 并配合正压呼吸器治疗睡眠障碍 ， 不过有些人交感神经太强 ， 血压还是降不下来 。 对此 ， 目前还有高血压导管治疗 ， 使血压再降低 。
高血压导管 吃药外更积极的降血压治疗
何谓高血压导管 ， 诊治上述患者的亚东纪念医院心导管室主任许荣城说明 ， 肾动脉旁包覆许多肾交感神经 ， 此处神经活化会激活全身交感神经 ， 造成血管收缩 ， 加剧高血压 ， 「高血压导管治疗 ， 是从周边动脉用打针的方式置入导管 ， 将导管伸入肾脏动脉 ， 导管可传递能量使肾交感神经去活化 ， 避免神经过度亢奋 ， 达到血压降低的效果 。 」
许荣城医师说 ， 高血压导管是一种局部麻醉的微创手术 ， 伤口仅约0.2公分 ， 疗程约1-2小时 ， 术后隔天就可出院 ， 手术安全性也受研究证实 。
血压每下降10 mmHg 减少20%心血管事件发生率
根据今年美国心脏医学会最新发表临床研究 ， 轻中度的高血压患者 ， 在都没有吃血压药情况下 ， 经高血压导管治疗后与对照组相比 ， 降幅约9.2mmHg ， 24小时平均血压约降4.7mmHg ， 等同一颗血压药的效果 。 而先前研究也发现 ， 顽固型高血压患者降压效果很好 ， 降幅达20-30mmHg
许荣城医师强调 ， 轻微患者虽然数字不多 ， 不过根据研究 ， 血压下降10mmHg ， 可减少20%心血管事件 ， 如脑中风、心肌梗塞 ， 其实达临床显著 。 总体而言 ， 严重病人可能还是要吃药 ， 但可减少药量 ， 降低药物副作用风险 ， 若是轻微患者 ， 则有可能不用吃药 。
曾炳宪医师补充 ， 研究更发现 ， 有些睡眠呼吸中止症的患者 ， 血压变化大 ， 甚至晚上睡觉时都降不下来 (正常应比白天低10%) ， 血管负担大 ， 高血压导管治疗后反应相对明显 ， 晚上血压会降低 。
睡眠呼吸中止症血压难降 高血压导管可解套
高血压导管适合哪些病人？许荣城医师提到 ， 根据台湾医界共识：（1）顽固型高血压 ， 吃三种药物还降不下来；（2）高血压已造成器官受损；（3）遵医嘱性很差的病人；（4）续发性高血压 ， 疾病引发的高血压 ， 如睡眠呼吸中止症 ， 已正压呼吸气治疗 ， 药物又控制不佳 。
睡眠呼吸中止症合并高血压 医吁要一起治疗
许荣城和曾炳宪两位医师呼吁 ， 如果有睡眠不足、疲惫感、梦多、鼾声大 ， 建议至医院检查睡眠呼吸中止症候群 ， 配合治疗 ， 若合并高血压 ， 应服药控制 ， 若控制不佳 ， 也可考虑高血压导管治疗 ， 减少心血管事件风险 。
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