呼吸疾病|肺结节读片(5):具有决定意义的CT值！
作者简介：张勇 ， 复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士 。 擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估 ， 手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向 ， 免疫 ， 放化疗） 。
CT值可以在薄层CT的DICOM原始图像文件中测得 。 CT值反应着结节的密度 ， 在肺结节的诊断中意义很大 ， 先看片 。
本文插图
【呼吸疾病|肺结节读片(5):具有决定意义的CT值！】
结节1：7mm实性结节 ， 边界光滑 ， CT图像大概率为良性结节 。
本文插图
结节2：8mm实性结节 ， 边界稍毛糙 ， 支气管进入 ， CT图像提示为肺癌可能 。
本文插图
结节3：8mm实性结节 ， 长毛刺 ， 三角形 ， 为良性表现 。 但是有血管进入 ， 能排除肺癌么？不敢 。
对于这三个结节 ， 我们测一下CT值 ， 就会有极为牢固的诊断证据 。
CT值得定义为 ， 空气-1000 ， 水为0 ， 骨性组织为1000 。 CT值越高 ， 则密度越高 。 而良性肺结节很多为慢性炎症 ， 即纤维化结节（类似于皮肤上的外伤瘢痕） 。 纤维化结节的密度要大大高于肿瘤组织 。 有研究统计 ， 肺结节的CT值超过167 ， 基本考虑慢性炎症纤维化 。 为更保险起见 ， 建议把诊断阈值定性为200 ， 即肺结节密度均匀且CT值高于200 。 基本考虑良性纤维化结节 ， 而不考虑肺癌 。
本文插图
结节1：CT值为197 ， 诊断为纤维灶结节 。
本文插图
结节2：CT值为214 ， 诊断为纤维灶结节 。
本文插图
结节3：CT值为185 ， 诊断为良性纤维灶结节 。
这三例结节测CT值后 ， 均接近200或高于200 。 对于这样的结节 ， 基本可以排除肺癌 。 可以放心随访 ， 大大减轻患者的焦虑（随访的间期对很多人来说是极大的煎熬） 。 第一次3-6个月 ， 以后6-12月复查 ， 三年完全排除肺癌 。
纤维灶有个例外 ， 你就是结核瘢痕 ， 有约1%的概率在结核瘢痕上发展成为肺癌 。
本文插图
本文插图
这个右上肺结节CT值也很高>200 ， 但是其周边出现了磨玻璃影 ， 为贴壁样生长的肺癌 。 术后病理为：微浸润腺癌 。 因此 ， 纤维灶附近出现边界清楚的磨玻璃影 ， 也是需要警惕的 。
本期Tips:
1.采用薄层CT测CT值 ， 结节密度整体升高>200 ， 基本考虑慢性炎症纤维化结节 ， 是排除肺癌极为强烈的证据 ， 可以明显减轻患者的焦虑 。
2. 结核纤维瘢痕有小概率事件转化为肺癌 ， 虽然密度也可能>200 ， 但周边出现磨玻璃影 ， 或者瘢痕增大 ， 也要警惕肺癌 。
推荐阅读
- 皮肤疾病|流汗味道就像垃圾场！医曝恶汗味关键：2类食物有效改善
- 呼吸疾病|香港单日确诊病例创新高，专家：这波病毒传播性高
- 呼吸疾病,新冠肺炎_健康|确诊病例与无症状感染者有何区别？
- 女性健康|老阿姨们最易得的“6”类疾病！怎么识别早期信号？有招……
- 呼吸疾病|风寒还是风热感冒，怎么用药才对症？一味四季感冒方，用药不发愁
- 皮肤疾病|青少年在现在治疗白癜风，有什么优势吗？
- 内分泌疾病|体检发现甘油三酯升高，该怎么办？
- 甲状腺疾病|权威专家孟宪华——得了甲亢怎么办？怎样治疗才有效？
- 五官疾病|种牙很疼吗？过来了解一下
- 内分泌疾病|寿命“短”的人，身上多有“2黑2痛”，若你也是，多吃5物调理