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青年医生林恩|中国肿瘤免疫药已经上市了8个，到底怎么选？


（一）
PD-1/PD-L1免疫药是这几年抗癌领域最热门的话题 。 由于这类药受益人群广 ， 且可能带来临床治愈的超级幸存者 ， 因此备受关注 。
到目前为止 ， 中国已经上市了8个这一类新药 ， 进口和国产正好各一半 。
进口药：欧狄沃、可瑞达、英飞凡、泰圣奇
国产药：拓益、达伯舒、艾瑞卡、百泽安
4个进口的有两个PD-1抗体 ， 两个PD-L1抗体 ， 而4个国产的全是PD-1抗体 。
面对8个上市的免疫药物 ， 到底怎么选 ， 成了很让人头痛的问题 。 几乎每天都有人问我 ， “菠萝 ， 到底哪个免疫药物最好？”
这是个很现实的好问题 ， 但没有简单答案 。
一方面 ， 这8个免疫药物不完全一样 ， 无论疗效还是副作用 ， 都各有各的特点 ， 肯定不能随便互换 ， A药在肺癌中效果好 ， 不一定B药也会好 。
另一方面 ， 虽然它们有差异 ， 但基本属于同一类的药物 。 它们不少临床数据都很接近 。 比如 ， 中国获批用于经典霍奇金淋巴瘤三线治疗的3个免疫药物 ， 临床研究中 ， 达伯舒的客观缓解率是80.4% ， 艾瑞卡是77.3% ， 百泽安是76.9% ， 非常类似 。
总之 ， 这8个药既相似 ， 又不完全一样 。 到底哪个最好 ， 谁也没有答案 ， 因为没有任何的研究把这些药做直接的比较 。
那现实中患者必须做选择 。 该怎么办呢？除了“遵医嘱”三个字 ， 我个人的建议 ， 是看两个关键点：
一看临床数据 ， 二看价格 。
选择免疫药 ， 首先是看获批适应症和临床数据 ， 尤其是针对中国人的数据；然后是看药物价格和自己经济能力 。
从科学上讲 ， 选择抗癌药 ， 第一步应该看获批适应症 ， 优先选择已经在中国获批的品种 。
我整理了一下到目前为止中国上市的免疫药物所获批的适应症 。 大家可以看出 ，8个药获批的范围是差别很大的 。

青年医生林恩|中国肿瘤免疫药已经上市了8个，到底怎么选？
本文插图

青年医生林恩|中国肿瘤免疫药已经上市了8个，到底怎么选？
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获批上市 ， 意味着药物针对这种癌症的临床试验取得了显著成功 ， 获得了官方的认可 。 选择这样的药 ， 风险最小 。
如果有些适应症目前只有一个药物获批 ， 就应该优先考虑 。
比如 ， 非小细胞肺癌的二线治疗（欧狄沃）；非小细胞肺鳞癌的一线治疗（可瑞达）；III期非小细胞肺癌的巩固维持治疗（英飞凡）；小细胞肺癌的一线治疗（泰圣奇）；肝癌的二线治疗（艾瑞卡）；尿路上皮癌的二线治疗（百泽安） ， 等等 。
需要说明的是 ， 这个表格随时都在更新 ， 因为每个PD-1药物都有更多适应症正在等待审批 ， 还有大量的临床试验正在进行 。 仅上个月 ， 可瑞达和艾瑞卡就有三个新的适应症在中国获批 。
以后会定期给大家做更新 。
（二）
如果药物没有在中国获批某个适应症 ， 是不是一定不能用？
也倒未必 。
没有获批而使用一种药物 ， 被称为“超适应症使用” 。 这是个非常复杂的话题 ， 不仅涉及科学 ， 也涉及经济学 ， 社会伦理等诸多方面 。 严格地说 ， 专家不能推荐药物的超适应症使用 ， 药厂也不能推广 。 但现实中 ， 由于种种原因 ， 中国肿瘤患者超适应症使用药物是很常见的现象 。
“超适应症使用”不应该是常态 。 如果肿瘤患者没有别的选择 ， 并且有明确证据支持药物在中国患者中有效 ， 那可以谨慎考虑 ， 但必须强调：一定要有数据支持 ， 不然很容易变成滥用 。
什么证据能说明新药对中国患者有效呢？包括下面这些情况：

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