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|【病案现场】同济大学附属同济医院重症医学科成功开展床旁血液透析


近日 ， 同济大学附属同济医院重症医学科首次成功运用“连续性血液净化治疗”（CRRT）技术救治了一名脓毒症、感染性休克的患者 。
患者右侧输尿管上段结石 ， 左肾多发结石 ， 感染性休克 ， 尿源性脓毒血症 ， 7月3日凌晨急诊在局麻下行膀胱镜下双侧输尿管内支架置入术 ， 术后转至重症医学科（ICU）进一步监护治疗 。 7月3日晨交班时 ， 重症医学科主任张磊及管床医生王刚分析认为 ， 该患者感染严重 ， 各项感染指标数值较高 ， 已导致感染性休克 ， 并出现急性肾功能衰竭 ， 肌酐404.9umol/l ， 应立即进行CRRT治疗 。
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在确定治疗方案（连续性静脉-静脉血液滤过CVVH）后 ， 重症医学科立即行动 。 王刚医生进行术前评估 ， 家属谈话签字 ， 血液透析管路置管 。 责任护士侯丽华、杨柳配置预冲液 ， 置换液 ， 安装管路 ， 做上机准备 。 当日10：00 ， 连续性血液净化治疗仪与病人的血液透析管路连接完毕 ， 伴随着治疗仪血泵的运转 ， 患者的血液从体内引出 ， 治疗顺利开始 。 科主任张磊和护士长张静以及几位医护人员密切监测患者生命体征 ， 动态调整治疗方案并观察治疗仪的运转情况 。 当日18:00 ， 患者安全下机 ， 整个透析过程顺利 ， 患者生命体征平稳 。 连续3天 ， 每次八小时的的CRRT协同抗感染及各项支持治疗后 ， 患者各项感染指标明显下降 ， 肌酐数值逐渐恢复正常 。 7月8日患者已转回泌尿科病房 。
|【病案现场】同济大学附属同济医院重症医学科成功开展床旁血液透析
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为使更多有适应症的危重患者得到快速的救治 ， 同济医院重症医学科（ICU）于去年先后派出高年资医生及护士学习CRRT的相关知识及操作技能 ， 取得操作证书 。 并在医院肾脏内科、血液净化中心的大力支持下 ， 安排有操作证的护士于血液净化中心实习 ， 实践上机操作 ， 为科室顺利开展CRRT治疗积累实战经验 。
“连续性血液净化治疗”是临床上利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物 ， 以纠正机体内循环紊乱的一组治疗技术 。 其不仅应用于各种原因导致的重症急性肾衰竭或心血管功能不全、脑水肿、严重的全身水肿等 ， 而且还广泛用于全身性感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性重症胰腺炎、高分解代谢状态、多器官功能障碍(MODS)、药物中毒(包括药物过量、急性农药中毒)、严重电解质紊乱等 。
重症医学科（ICU）承担着各类重症及多脏器功能衰竭患者的救治工作 ， 最大限度保障各种危重患者及高危手术患者的生命安全 ， 使各种危重患者得到及时、有效、优质的医疗保障 。 该技术的成功开展 ， 对危重病人的救治有了新的保障 ， 必将较好地提高抢救成功率、改善患者预后 。
文 | 重症医学科
编辑丨宣传处


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