医学界心血管频道|小伙反复心悸，医生怀疑他装病？答案藏在这张心电图里……|深度解析
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病例解析年轻公务员 ， 工作任务重 ， 自己明明心悸很明显 ， 医生却只能劝自己不要焦虑、“修身养性” ， 甚至一度怀疑自己是心脏神经官能症 。
这真的是一个让人难受的病例……他 ， 到底病了吗？
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显然 ， 这不能通过简单的“你有病吗？”一个问句来解决问题 。
患者主诉心悸时记录了很多心电图 ， 但都被诊断为窦速 ， 我们还是从这心电图上去找找线索 。 图1的心电图 ， 表面看起来的确是窦速 ， 110次/分左右的频率 ， 轻度活动、喝点咖啡都能达到 。
但唯一有疑问的是 ， 窦速时常伴有交感兴奋 ， 而交感兴奋时 ， 房室结的传导能力增强 ， PR间期应该比较短 ， 可这个小伙子的PR间期 ， 似乎并未缩短 。
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图1：看起来 ， 这就是平平无奇的窦速 。
再来看图2 ， 也是这个样子 。
这真的是窦速吗？有可能是其他的心律失常吗？是不是我们错怪了这个小伙子 ， 他是真的有病 ， 而不是所谓的情绪紧张 ， 或者心脏神经官能症 。
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图2：频率不是很快 ， 医生认为的窦速 ， 患者却心悸的不行 。
带着这样的疑问 ， 伴随着第三张心电图（图3）的出现 ， 迎来了转机 。
在这幅图中 ， 心律出现了不规则 ， 当心律由快转慢时 ， 出现了两种不同的PR间期——一种比较长 ， P波和T波重叠；一种比较短 ， P波明显和T波分开 。
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图3：红色黄色箭头标识了两种不同的P波 ， 他们也对应的不同的PR间期 ， 这其中一个为窦性心律 ， 另一个为异常心律 。
一山不容二虎 ， 一个人不能有两种窦律 ， 这里面一定有真有假 ， 哪个是孙悟空 ， 哪个是六耳猕猴？需要我们仔细辨别 。
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我们都知道 ， 窦性心律时 ， 心房的激动顺序为先右房、后左房 ， V1导联表现为先负后正 。 而在图3中两种不同的PR间期 ， 对应两种不同的P波形态——PR间期长者 ， V1导联P波负向、没有正向成分；PR间期短者 ， V1导联P波表现为先正后负 。 似乎 ， PR间期短者 ， 更像是窦律 ， PR间期长者 ， 不像是窦律 。 频率在110-130次/分、P波形态和窦律不同、PR间期延长 ， 这应该是房速 。 持续而无无休止的房速 ， 故而患者心悸症状很明显 。 显然 ， 需要进一步的电生理检查 ， 一方面明确诊断；另一方面进行治疗 。
而治疗的目的有二——一是缓解症状 ， 二是预防长期的房速导致心律失常性心肌病 ， 造成心衰 。
在电生理检查的过程中 ， 患者一直处于平素心悸的状态 ， 心电图也表现为长PR间期的心动过速 ， 应用环形电极进行激动标测 ， 使用白红黄绿蓝紫代表激动的先后 ， 发现白色和红色位于右心耳区域（图4） ， 这说明 ， 患者的心动过速 ， 不是窦速 ， 而是房速 ， 并且是起源自右心耳的房速 。
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【医学界心血管频道|小伙反复心悸，医生怀疑他装病？答案藏在这张心电图里……|深度解析】
图4：电生理激动标测 ， 发现心动过速最早的起源点 ， 在右心耳 ， 支持心耳房速的诊断 。
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