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华医网|阿米卡星五大不良反应，一个都不能忽视

导语
临床常用药 ， 千万要掌握 。
阿米卡星（Amikacin ， AK）又名为“丁胺卡那霉素” ， 是第三代半合成氨基糖苷类抗生素 。 用于需氧G-杆菌引起感染性疾病的治疗 ， 对许多肠道G-杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定 ， 不会因此类酶钝化而失去抗菌活性 ， 作用于细菌核糖体的 30S 亚单位 ， 抑制细菌合成蛋白质 。 抗菌谱较广 ， 属于国家基本药物品种 ， 临床应用广泛 ， 但是其不良反应也相对较重 ， 下面让我们看看阿米卡星的不良反应有哪些 。
华医网|阿米卡星五大不良反应，一个都不能忽视
本文插图
图来自：董洪新《阿米卡星不良反应文献分析》.中国医院用药评价与分析 2008， 8（2）：146
一、过敏反应
病例：
一急性胃肠炎病人 ， 配以阿米卡星0.6g+654-2 10mg+0.9%NS 250ml ivgtt ， 十分钟后病人出现胸闷 ， 气促 ， 恶心呕吐 ， 立即换瓶予以抗过敏治疗后好转 。
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本文插图
图来自：严常开 ， 曾繁典《阿米卡星过敏中文文献分析》 ， 药物流行病杂志 ， 2002,11（5）:242（一）临床特征：
过敏反应主要发生在静脉滴注后 。 ①发生时间：过敏反应发生时间在用药后 2 min～ 5 d 不等 ， 多数在 60 min 内 。 ②药疹表现：大多先于全身皮肤瘙痒 ， 继而出现胸闷 、气急及颜面、颈、耳、前胸乃至全身起红色皮疹 ， 压之褪色 。 有的皮肤呈鳞片状脱落 ， 并有双肘关节损害 。 更有甚者面色苍白、口唇紫绀 、心慌、呼吸困难 。 ③过敏性休克：患者突感心悸、胸闷、气急、头晕、眼花、恶心、呕吐、畏寒、四肢肌肉颤动 ， 随后出现面色苍白、口唇紫绀、脉弱、血压下降甚至为零 。 ④过敏死亡：患者突感全身不适 、咳喘、口唇发绀、意识丧失、口吐白沫、呼吸困难、心跳停止 。 （二）特点：
①无性别和年龄的差异。
②在使用后 60min内发生频率最高。
③过敏反应者中有相当一部分无药物过敏史 。
④停药后及抗过敏治疗, 大部分可在2h内恢复。
⑤抢救不及时或青霉素类过敏者或高敏体质者,可能引起死亡 。
二、引起严重低血钾
阿米卡星与肾小管细胞受体酸性磷脂结合 ， 转变了细胞膜磷脂代谢而影响了细胞膜对于阳离子（钾）的通透性 ， 钾排出增多 ， 导致低钾血症 。 病例：
患者 ， 男 ， 36岁静脉滴注5%GNS+阿米卡星0.4g+林可霉素1.8g+氯化钾1g后 ， 中午即感到四肢无力 ， 抬腿困难 ， 行走需扶持 ， 下午加重致上肢不能举 。 血钾1.6mol?L-1临床特征：
表现为神经肌肉应激性减退 。 ①当血清K+<3.0mmol/L时可出现四肢肌肉软弱无力 ， 肌无力常由双下肢开始后延及双上肢 ， 双侧对称以近端较重 。 ②低于2.5mmol/L时可出现软瘫 ， 以四肢肌肉最为突出 ， 腱反射迟钝或消失 ， 当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难中枢神经系统 ， 表现症状为精神抑郁倦怠神志淡漠嗜睡神志不清甚至昏迷等 。
三、耳毒性
临床特征：
阿米卡星能引起前庭及耳蜗损害 ,导致平衡功能失调及中毒性耳聋 。 首先表现为前庭功能障碍 ， 多为双侧性 ， 听力障碍出现较晚 。 临床主要表现：恶心、呕吐、头昏、耳鸣、眩晕和共济失调 ， 多在用药 1～ 2周发生 ， 少数停药数周也可发生 。 根据《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》显示 ， 因用药不当 ， 我国每年约有3万名儿童耳聋 。 而氨基糖苷类药物的主要不良反应便有耳毒性 。 这里提醒我们的医务人员和药师 ， 在为患者使用阿米卡星（或其他氨基甙类抗生素）时 ， 一定要警惕耳毒性不良反应的发生；对青少年（尤其是婴幼儿）患者尽量不要使用 。 如确有必要使用 ， 也应尽量稀释使浓度不要过高 ， 静脉点滴（包括肌肉注射）速度不要过快（严禁静脉注射）；并且应在用药过程中注意听力以及肾功能检查 。 一旦出现异常情况应立即停药 ， 并给予相应处理（或请相应科室会诊、转诊处理） 。


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