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华医网|阿米卡星五大不良反应，一个都不能忽视( 二 )


四、肾毒性
氨基糖苷类肾毒性损害近曲小管上皮细胞 ， 引起肾小管肿胀 ， 甚至坏死 ， 出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿 ， 严重者可出现氮质血症、肾功能不全等 。 阿米卡星使用后 ， 患者可出现血尿 ， 排尿次数减少或尿量减少、血尿素氮、血肌酐值增高等 。 大多系可逆性 ， 停药后即见减轻 ， 但亦有个别出现肾功能衰竭的报道 。 病例：
患者女 ， 37岁 。 因腹痛、腹泻 ， 水样便 ， 6次/d ，于2005年5月16日到当地镇医院就诊 ， 诊断为急性腹泻 。 分别给予阿莫西林6.0g+0.5%葡萄糖氯化钠注射液500ml ，阿米卡星0.4g+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注 ， 1次 /d；同时口服肠炎宁2片 ， 2次/d 。 首次输液结束后约30min ， 患者排尿为鲜红色肉眼血尿 ， 伴尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀感、两侧腰部疼痛 。 B超显示：双肾、输尿管和膀胱均无异常 ，故未作任何处理 。 5月17 日上午停用阿米卡星注射液 ， 只给予阿莫西林6.0g静脉滴注 ， 同时口服肠炎宁片 ，剂量同上 。 输液结束后约 30min ，又见大量全程鲜红色血尿 ， 尿中有膜状物 ，且上述伴随症状更为严重 ，并出现尿少、 食欲不振、 恶心呕吐、 精神萎靡等 。 5 月18日来我院就诊 。 门诊以急性间质性肾炎收入肾内科住院治疗 。 入院诊断：药物性急性肾功能衰竭 。 立即停用静脉滴注药物 ，肠炎宁片继续服用 ，同时给予止血、 纠正酸中毒、 护肾等对症支持治疗 ，症状未见明显好转 。 后经肾功能检查 ， 立即进行血液透析治疗 ， 次日进行两次透析后 ， 第三日全程尿液清亮 ， 肾功能恢复正常 ， 于23日痊愈出院 。 此例急性肾功能衰竭是阿莫西林、 阿米卡星超剂量使用所致 ，并且经再次使用阿莫西林后症状加重 。 由于缺少特异性拮抗剂 ， 阿米卡星过量或引起毒性反应时 ， 主要用对症疗法和支持疗法 ， 同时补充大量水分 。 血液透析或腹膜透析有助于从血中清除阿米卡星 。
五、神经抑制
氨基糖苷类有筒箭毒样不良反应 ， 其作用机制可能是其与乙酰胆碱受体结合 ， 阻断神经-肌肉接头兴奋传递 ， 使肌肉松弛麻痹 ， 导致呼吸困难 。 箭毒样作用有渐进型和急进型之分 ， 渐进型主要表现为呼吸困难逐渐加重 ， 及时停药可缓解或消失；急进型表现为用药过程中突然出现呼吸抑制 ， 高度呼吸困难、紫绀、双肺哮鸣音 ， 来势凶猛 ， 可用新斯的明可解救 。 在过敏反应中也有上述现 ， 抢救时应注意区别 。
总结
一、首先引起不良反应的较大部分原因是因为剂量过大或超剂量导致的 ， 故在剂量这一点需要着重注意 。 阿米卡星的正确剂量：
以国家药监局公布第一批化学药品说明书：硫酸阿米卡星注射液为例 。 1、成人 ， 肌内注射或静脉滴注 。
单纯性尿路感染对常用抗菌药耐药者每12小时0.2g；用于其他全身感染每12小时7.5mg/kg ， 或每24小时15mg/kg 。 成人一日不超过1.5g ， 疗程不超过10天 。 2、小儿 ， 肌内注射或静脉滴注 。
首剂按体重10mg/kg ， 继以每12小时7.5mg/kg ， 或每24小时15mg/kg 。 3、肾功能减退患者
肌酐清除率>50～90ml/min者每12小时给予正常剂量(7.5mg/kg)的60～90％；肌酐清除率10～50ml/min者每24～48小时用7.5mg/kg的20～30％ 。 目前我国阿米卡星制剂主要有：硫酸阿米卡星注射液、注射用阿米卡星、阿米卡星滴眼液、阿米卡星洗液、硫酸阿米卡星氯化钠注射液等 ， 其用法用量均不超过上述国家药监局所规定的用量 ， 本文所讨论的阿米卡星不良反应也是以注射剂为主 。 二、导致不良应的另一个原因是与其他药物的相互作用 ， 使得原本轻微的不良反应加重 ， 出现危重后果 。 三、患者的个体差异 ， 由于患者其自身对药物的敏感性存在差异 ， 所以 ， 肌注后30min、静滴开始30min需要特别注意观察患者的状况 ， 发现异常 ， 立即药 ， 采用积极救治措施；特殊人群如肾功能不全者、帕金森病等慎用本品 。 参考文献：姜泗长 , 顾瑞 , 王正敏 .耳科学 [ M] .上海 :上海科学技术出版社 , 2002:851严常开 ， 曾繁典《阿米卡星过敏中文文献分析》 ， 药物流行病杂志 ， 2002,11（5）:241~242董洪新《阿米卡星不良反应文献分析》.中国医院用药评价与分析 2008， 8（2）：145~146王育新《不良反应应引起注意》中国药物滥用防预杂志2002,39（4）：43~44陈金伟《阿米卡星可致急性中毒性耳聋》 ， 医药经济报 ， 2016,9,22张祖凤 ， 雷招宝《阿莫西林、阿米卡星致急性肾衰竭》 ， 药物不良反应杂志 ， 2006,2,8（1）:7


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