医学界心血管频道|这种心脏病早期不典型，极易漏诊、误诊！
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及早发现症状并诊断是治疗的关键 。
本例要点
风湿性心脏病 ， 简称风心病 ， 是一类发病隐蔽和进展缓慢的心脏瓣膜病 。 疾病早期症状不典型 ， 容易忽略而使病情进展 ， 部分患者出现并发症（如房颤、左房血栓、脑梗、心衰等） ， 才被明确诊断 。 常见累及单个瓣膜（二尖瓣） ， 也可以累及多个瓣膜（二尖瓣及主动脉瓣） 。 心脏彩超和心电图是诊断和评估风心病的重要检查手段 。 及早发现症状并诊断是治疗的关键 。
我是一名再普通不过的农村妇女 ， 平时自觉身体状况良好 ， 还能干农活 。 但是最近半年总觉得心里莫名的不舒服 ， 走路快了也容易出现喘气 。 我自己没觉得是病 ， 以为只是累了没休息好 。 而且平时孩子不在家 ， 看病也不方便 。 等到最近心慌、喘气症状越来越严重了 ， 只好到医院 。
结果到医院一检查 ， 医生说是风湿性心脏病 ， 比较严重还引起心衰了 。 而且这种情况估计病的时间比较长 ， 有好几年 。 自己回想起来 ， 确实是很长时间有不舒服症状了 ， 没想到竟然是风湿性心脏病 。 在医院期间 ， 医生给我们做了风心病的科普宣教 。
什么是风湿性心脏病风湿性心脏病 ， 简称风心病 ， 是指由于风湿热活动 ， 导致心脏瓣膜病变而造成的心脏疾病 ， 主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全 。 如果把心脏比喻为房子 ， 那心脏瓣膜就犹如房子里的门 ， 控制血流方向 。 门（瓣膜）出现问题 ， 必然导致房子（心脏）也出现问题（图1） 。
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图1 左图为心脏及瓣膜示意图 ， 右图将心脏瓣膜比喻成“房子里面的房门”
风湿性心脏病的临床症状风湿性心脏病发病过程比较隐蔽和缓慢 ， 通常经历数年甚至上10年的缓慢发展 ， 同时心脏本身具有一定代偿能力 ， 在一定程度上使得临床症状没有引起患者注意 。 一旦出现症状 ， 可能已经到了疾病的中晚期了 。 因此 ， 如何在早期识别临床症状很关键 。
一、心慌
【医学界心血管频道|这种心脏病早期不典型，极易漏诊、误诊！】心脏瓣膜结构发生改变早期 ， 心脏的第一反应是心率上的变化 ， 医学上称为：心动过速 ， 有的还出现心律失常 。 这就是心慌症状 。 通常心慌在活动当时发生 ， 休息后能自动缓解 。 因此给患者造成假象 ， 没引起重视 。 随着病程发展 ， 心慌症状发作频率可能越来越高 ， 持续时间越来越长 ， 甚至造成严重心律失常 ， 如下文将介绍的晚期并发症房颤 。
二、水肿
当病情进一步发展 ， 出现心脏功能上的损伤 ， 可以出现双下肢凹陷性水肿 ， 夜间明显 ， 休息后可缓解 。 水肿早期局限于脚踝以下 ， 随着病情加重可以向上发展至小腿 ， 甚至严重者超过膝关节至大腿 。
三、气促
有部分患者以为心脏疾病只会表现为心脏方面的症状 ， 而忽略了呼吸道症状 ， 如气促、咳嗽、甚至咯血等 。 实际临床工作中 ， 有部分风心病患者是以呼吸道症状就诊 ， 如二尖瓣狭窄或关闭不全导致左心房血液淤积 ， 引起肺淤血而出现呼吸道症状 。
四、夜间不能平卧
当心功能进一步损害时 ， 部分患者出现夜间睡觉不能平卧的症状 ， 这与平卧时回心血量增加 ， 心脏功能难以承受有关 ， 于是患者会出现将枕头垫高 ， 甚至半卧位睡觉的特殊体位 。
五、消化道症状
部分患者由于右心功能不良导致胃肠道血液回流不畅 ， 胃肠道淤血而出现消化道症状 ， 包括胃肠道消化不良、胀气及上腹部不适感等 。
本例患者实际上在疾病早期均不同程度出现过上述症状 ， 只是当时没有在意和检查 ， 而错过了早期发现的机会 。
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