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北京千屹智联|慢性萎缩性胃炎胃癌前病变的逆转诊治要点( 二 )


诊断疾病是复杂过程 。 我们做的是有罪推论 ， 任何用眼看手摸的检查 ， 以及机器得到结果 ， 都是我们要进行推论的证据 。 各种蛛丝马迹吻合了 ， 就可以给这个疾病定罪 ， 没定罪不能说你是清白的 。 就是说 ， 胃镜病理报告有肠化萎缩 ， 那就可以诊断定罪了 ， 就像是没有被宣判的 ， 都是嫌疑犯 ， 小偷偷了东西 ， 但是我们没有抓到证据 ， 无法定罪 。 就像在肚子里面萎缩肠化已经实际发生 ， 但是我们取得病理没有取到 。 没有看到 ， 那么对不起 ， 你还需要被观察 。
胃镜以及病理显示是萎缩肠化了 ， 那么我们就可以诊断了 ， 没有显示 ， 不能排除这个疾病 。 听到这话 ， 岂不人人自危 ， 要知道 ， 世界还是好人多 ， 正常人要是希望自己得上癌症 ， 这个路非常艰辛 ， 我们有种种其他的迹象表明 ， 你是好人的可能性 。
萎缩性胃炎 ， 一旦萎缩 ， 肠化 ， 很难逆转 ， 就像是凋零的花朵 ， 但是人体的复杂和美妙就是：一切皆有可能 ， 只是概率较低 。 对于慢性萎缩性胃炎的肠化 ， 如果能有一种药物明确可以逆转的话 ， 将是广大患者的福音 。
最近见到几例患者 ， 复诊肠上皮化生消失 ， 患者和我都很高兴 ， 经过治疗前后一年胃镜以及同一部位病理切片验证 ， 我已经有不少这样的病例 。 希望能从处方中找到规律 ， 怎样的干预可以逆转 ， 让走向胃癌的脚步停一停 ， 倒回来 ， 改道走向健康 。
面对这一个现象 ， 客观的分析和假说是这样的：
1、患者年龄轻 ， 各种机能较好 ， 代谢旺盛；
2、病程不长 ， 程度较轻 ， 疾病的病变还没有太深入；
3、在胃里面 ， 做胃镜的时候 ， 经过一年后再取到原来的位置 ， 不太容易也有可能取样位置有偏差；
4、中医药辨证有逆转胃癌前病变的可能性；
5、综合治疗有可能助于提高胃癌前病变的生活质量 ， 延缓疾病进展 。
疾病太复杂了 ， 做出肯定的判断非常的谨慎和艰巨 ， 这需要医学科学研究者付出艰辛的努力 。
目前在门诊 ， 慢性萎缩性胃炎正在向年轻人倾斜 。 这是和当前快节奏的生活 ， 饮食规律的改变 ， 以及浮躁的社会环境有关 。 从根本上改变 ， 需要规律生活 ， 平衡心态 。
胃癌前病变并不可怕 ， 肠化和异型增生（上皮内瘤变）要发展成胃癌 ， 需要走很长的路 。 大约不会超过5%的患者 ， 才会转变为胃癌 ， 5%是统计学的小概率事件 ， 可以认为几乎不会发生 ， 这是有统计学依据的 ， 所以 ， 我们有理由认为 ， 肠化和异型增生相对是安全的 ， 不必要引起过多的焦虑和担心 。 也不要满不在乎 。
另外胃镜下肉眼下和病理诊断经常会出现不一致 ， 由于肉眼看到的和病理的视野不同 ， 以病理诊断为金标准 。 也就是说 ， 病理诊断看到了肠化和上皮内瘤变 ， 那么确诊就是胃癌前病变了 。 但是病理诊断是很小的一个地方 ， 如果病理显示没有肠化 ， 就会可能是两种状态：1、疾病的发展确实没有走到胃癌前病变这一步；2、所取的病理组织没有在病变的部位 。 对于第一种情况 ， 是我们希望的结果 ， 而第二种情况 ， 还需要再次复查 ， 甚至多次复查才能确诊 。 所以 ， 没有发现胃癌前病变也并不能排除 ， 只有靠胃镜医生的经验以及多次复查来确定 。 谁也不敢说做过几次胃镜就肯定可以排除了胃癌前病变的可能 ， 只能不断的接近真相 。
不是胃癌前病变的其他地方要靠胃镜诊断 。 一个胃里 ， 不会所有的地方病变都一样 ， 有的地方萎缩 ， 有的地方不萎缩 ， 很常见 。 但是肠化和异型增生的地方一定是已经开始萎缩了 。 需要引起我们的注意 。
有肠化和异型增生 ， 根据具体的情况 ， 经过医生的诊疗判断 ， 选择3个月 ， 半年 ， 或者一年首次复查胃镜 ， 而后进行随访和临床观察 。 对于年轻的患者来说 ， 一部分肠化和异型增生可以消失和逆转 。 当然 ， 这需要积极的配合治疗 。


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