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北京千屹智联|慢性萎缩性胃炎胃癌前病变的逆转诊治要点


作者：北京中医医院 脾胃病科 李博
北京千屹智联|慢性萎缩性胃炎胃癌前病变的逆转诊治要点
本文插图
小时候的理想 ， 就是做一名医生 ， 我记得当时的誓言 ， 就是要攻克癌症 ， 现在想想 ， 年轻的时候总是口出狂言 ， 纯真而幼稚 。
在读大学和研究生期间 ， 深深的记得老师说过的话：学医三年 ， 天下无不治之症；行医三年 ， 天下无可用之方 。 谆谆教导我们这些初出茅庐 ， 血气方刚的小子们 。
意思就是学医的时候信心满满 ， 觉得已经学过医生了 ， 可以治疗所有人的疾病 ， 而真正当了医生 ， 就很快有了挫败感 ， 因为书上写着如何如何治疗的药方 ， 为什么总是不起效 ， 再后来 ， 面对生命的生老病死 ， 就会有了些许的漠然 ， 来来往往 ， 从产科的出生 ， 到老年病 ， ICU抢救的无奈 ， 逐渐有了医学人生的厚度 。
纵观现在的人类疾病 ， 真正能治好的疾病有多少？确实很少 ， 很多疾病都需要患者与之长期共存并且斗争 ， 最后和谐相处 。 所以 ， 更加客观和沉稳的面对疾病 ， 就要首先了解医学的不确定性 ， 并且根据这种疾病现有的的诊治水平 ， 指出治好该疾病的概率 ， 以引起患者的高度重视；而另一方面 ， 我们要知道 ， 只要接受良好的治疗和保健 ， 按照正确的方式生活 ， 大部分疾病不影响正常 。 例如对于消化性溃疡的治疗 ， 决不是仅仅到医院吃药能够解决的 ， 到医院诊治的主要的目的 ， 是全面接受消化内科的专科健康教育 ， 让患者认识到消化性溃疡的病因和可能造成的后果 ， 以及可控性 ， 让患者知道 ， 消化性溃疡的治疗病人自己起主导作用 。 同时 ， 医生要根据最新的可信的证据 ， 运用当前的最佳证据 ， 调整好最适合药物 。
医学是不确定的科学和可能性的艺术 ， 医患双方共同承担诊疗的不确定性和战胜疾病的喜悦 。
对于医学诊疗 ， 可以100%肯定的一点就是：凡是说100％能治好疾病的广告都是骗子 。
老百姓总是说治病要除根儿 ， 怎么就算是除根儿了？疾病怎么就算好了 。
对于萎缩性胃炎以及胃癌前病变 ， 每个人有每个人不同的见解和期望 。 张三说不疼就行了 ， 李四说 ， 以后会不会发作 ， 能不能除根 ， 王五追求的是是否能正常吃饭；而赵六担心的是会不会癌变 ， 能活几年 。
这些问题其实都是医生和医学研究考虑的问题 ， 对于一种药物 ， 能满足一个愿望就不错 ， 而往往满足的这一个愿望 ， 也只可能是概率 。
在全世界 ， 胃癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第二位 ， 严重威胁着人类的健康 。 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤 ， 每年死于此病者超过16万人 ， 约占全部肿瘤死亡的1/5 。 胃癌前病变(Precancerous lesions of gastric cancer ， PLGC)的定义是WHO世界卫生组织为了引起重视而提出的 ， 是来自于是一个病理性概念 ， 包括肠上皮化生(Intestinal Metaplasia ， IM)和异型增生(Dysplasia ， Dys) ， 异型增生最近改名 ， 叫做上皮内瘤变 ， 主要伴存于慢性萎缩性胃炎(ChroniC ?AtroPhiC? Gastritis ， CAG) ， 是从正常胃粘膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段 。 也就是说 ， 胃癌前病变是胃炎向胃癌转变的中间过程 。
WHO世界卫生组织定义这个胃癌前病变的主要原因有两个 ， 1、胃癌的病因还不完全清楚 ， 实施针对病因的一级预防比较困难 ， 因此对胃癌前病变的研究就成了胃癌二级预防的重要内容之一 。 及早识别、防治癌前疾病和癌前病变 ， 成为降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法 。 2、就是吓唬人 ， 目的是引起大家伙的关注 ， 引起高度重视 。
对于胃癌前病变的诊治 ， 是门诊中经常遇到的 ， 病理报告时常见到肠上皮化生的字眼 。 尤其听说是癌前病变 ， 太太吓人了 。 其实对于萎缩和肠化 ， 是一个局部病变 ， 胃的表面积那么大 ， 取到的那一点有萎缩 ， 不代表全胃萎缩 ， 大部分是在正常工作的 。


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