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医学界智库TB|国内首创的金华“病组点数法”医保支付改革，为医院管理带来了哪些启发？( 三 )


惠及百姓：助力中国心衰患者治疗
“有一组数据应该引起我们医院管理者高度重视 。 ”浙江省中医院院长、心脑血管病中心主任毛威披露了这样一组数字 ， 2018年我国总医疗支出5.8万亿 ， 其中 ， 心脑血管病、恶性肿瘤、慢性肺病、糖尿病这四大类慢病造成的医疗支出占77% ， 慢病导致的死亡占比高达88% 。
4大类慢病的诊疗与国家医保政策 ， 包括DRGs支付有关 。 显而易见 ， 在有限供给的情况下 ， 如何加强医院能力建设 ， 为患者提供优质服务 ， 体现医院在区域医疗卫生体系中价值 ， 这一点非常重要 。
在过去的半个世纪 ， CVD预防、诊断和管理及不明显 ， 发达国家CVD死亡降低了2/3 ， ACS、瓣膜和先天性心脏病、高血压、心律失常的病死率都显著降低 ， 只有心衰领域是个例外 。
医学界智库TB|国内首创的金华“病组点数法”医保支付改革，为医院管理带来了哪些启发？
本文插图
2018年中国心衰诊断与治疗指南
在2018年中国心衰诊断与治疗指南中 ， 心衰（ HFmrEF ）被单独提出 。 此亚组的临床特征、治疗方式和预后尚不清楚 ， 指南表示 ， 单独列出该组有利于促进对这部分心衰患者特点、病理生理机制和治疗的研究 。
我国潜在心衰患者数量庞大 ， 且心衰的患病率和死亡率都不容乐观 。 据我国2013年全国心衰患病率调查显示 ， 我国慢性心衰患病率为0.9% ， 2009年较大规模的地区性慢性心衰患病率调查显示 ， 患病率已经升至1.61% 。
中国2000年心衰住院病死率为6.2% ， 占心血管疾病住院死亡的40% ， 高于总体的心血管病死亡率（ 2.6% ） 。 远期病死率显示 ， 约50%的心衰患者在诊断之后的5年内死亡 。 中国心衰生存率低于多种癌症 ， 心衰（ HFrEF ）患者5年生存率为34% ， 多种癌症5年生存率高于HFrEF ， 例如乳腺癌（ 73.1% ）、膀胱癌（ 67.3% ）、直肠/结直肠癌（ 47.2% ）、宫颈癌（ 45.4% ）等 。
心衰患者在传统的标准治疗下 ， 死亡率、住院率高、生活质量差 ， 现有质量手段并不能满足心衰患者延长生命和减少反复住院的迫切需求 。 并且 ， 心衰患者的住院率和再住院率都高 ， 住院时间也较长 ， 心衰患者因住院造成的经济负担非常沉重 。
心衰患者住院费用占年治疗总费用近66% ， 次均住院费用达39064元/年 ， 住院费用占比不低于医疗水平先进的发达国家 。 2014年心衰患者住院支出远超出年人均可支配收入（ 2000元/年 ） 。 心衰用药仅占总心衰治疗费用的8% ， 但诊疗费用占全年人均总费用近一半 。
“心衰患者的药物治疗普遍不规范 ， 指南依从性较低 。 ” 毛威表示 ， 在这种情况下 ， 大家终于积极寻求到一种能够有效改善病理预防 ， 减少病人住院周期的药物 。
沙库巴曲缬沙坦被誉为心衰领域近20年来的突破性药物 ， 并且获得国家药监局“与现有治疗手段相比具有明显临床优势”认定 ， 取得优先评审上市资格的新药 。
2019年11月28日 ， 诺欣妥（ 沙库巴曲缬沙坦 ）成功进入2019年国家医保目录 ， 将进一步惠及更多心衰患者 。 沙库巴曲缬沙坦与传统的心衰标准治疗药物相比能降低心血管死亡和心衰住院风险 ， 逆转患者新功能分级和心肌重构 ， 从而改善患者的生活质量 。
沙库巴曲缬沙坦也更加安全耐受 ， 更少引起咳嗽、高钾血症或肾功能损害 。 沙库巴曲缬沙坦获得了中国心衰指南的一线推荐 ， 同时也是欧美各大指南推荐的心衰治疗药品 。 在经济学-真实世界剂量下 ， 其具有较高的成本效果优势 。
“心衰是所有心血管病中晚期阶段 。 ”毛威表示 ， 我国心衰发病率持续增高、死亡率居高不下 ， 反复住院也成为老年患者住院的首要原因 。 在创新药物的基础上 ， 如何在DRGs医保支付改革的背景下 ， 让患者以最低的成本得到更优质的治疗 ， 这是我们接下来应该关注的话题 。
校对：臧恒佳


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