医世象|最新版《帕金森病基层治疗指南》，这几点非常重要( 二 )
（3）抑制 α-突触核蛋白的聚集；降低聚集蛋白的神经毒性[9]；
（4）增加内源性神经营养因子的合成[7,8]；
改善症状
早诊断、早治疗是关键
在第三版帕金森病治疗指南中提出 ， PD 药物治疗的原则是以达到有效改善症状、提高工作能力和生命质量为目标 。 [6]
指南认为 ， PD 一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重 ， 有证据提示在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快 。 因此 ， 一旦早期诊断 ， 即应尽早开始治疗 ， 争取掌握疾病的修饰时机 ， 对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用[6] 。 在早发型帕金森病患者中 ， 在不伴有智能减退的情况下 ， 可选择非麦角类 DR 激动剂 ， MAO-B 抑制剂 ， 金刚烷胺 ， 复方左旋多巴 ， 复方左旋多巴＋儿茶酚-Ｏ-甲基转移酶（ＣＯＭＴ）抑制剂等药物[6] 。
目前我国上市的 MAO-B 抑制药物有司来吉兰（Selegiline）和雷沙吉兰（Rasagiline） ， 国外上市的 MAO-B 抑制剂还包括沙非酰胺（Safinamide） 。
在临床研究上 ， 使用 MAO-B 抑制剂治疗 PD 取得了良好的效果[10] 。 如在 DATATOP 研究中显示使用司来吉兰能延迟需加用左旋多巴的时间 ， 延缓疾病进展约 9 个月[11] 。 同时 ， MAO-B 抑制剂在指南中亦有被推荐在治疗症状波动[1] 。 另外有研究表明 ， 司来吉兰联用左旋多巴可延缓姿势步态障碍、运动迟缓的进展[12,13] ， 专家建议左旋多巴联用司来吉兰可改善日间过度嗜睡[14] 。
本文插图
总结
帕金森病作为老年人常见的慢性病 ， 其发生机制复杂 ， 其中发病原因至今仍有许多未明之处 ， 但是疾病发病之后可造成患者生活质量严重下降 ， 故而一旦发现需要做到早诊断、早管理 。 而 MAO-B 抑制剂在临床使用广泛 ， 为多部指南所推荐 ， 与左旋多巴联用可延缓帕金森病的进展 ， 切实改善患者生活质量 。
参考文献：
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[4]Flood P , Arbabzada N , Sharma M . Inflammation: Role in Parkinson's Disease and Target for Therapy[M]// Challenges in Parkinson's Disease. 2016.
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[6]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第三版）[J].中华神经科杂志,2014,(6):428-433.
[7]Mytilineou C , Radcliffe P , Leonardi E K , et al. l-Deprenyl Protects Mesencephalic Dopamine Neurons from Glutamate Receptor-Mediated Toxicity In Vitro[J]. Journal of Neurochemistry, 1997, 68(1):33-39.
[8]Ebadi M , Sharma S , Shavali S , et al. Neuroprotective actions of selegiline[J]. Journal of Neuroscience Research, 2002, 67(3):285-289.
[9]Braga C A , Follmer C , Palhano F L , et al. The Anti-Parkinsonian Drug Selegiline Delays the Nucleation Phase of α-Synuclein Aggregation Leading to the Formation of Nontoxic Species[J]. journal of molecular biology, 2011, 405(1):0-273.
[10]DATATOP: A Multicenter Controlled Clinical Trial in Early Parkinson's Disease[J]. Arch Neurol, 1989.
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