积水潭医院“神操作”:拇指“种”在大腿 保住患者右手( 三 )
沈余明介绍 , 第一次手术时 , 团队对张伟的右手臂进行了前臂和手的清创 , 清创指截肢后 , 用巨大背阔肌肌皮瓣游离移植覆盖了右前臂及手部创面 。 由于高压电烧伤,张伟右手和前臂本身就是游离皮瓣移植覆盖 , 残肢的创面组织脆弱、水肿严重 , 血管条件非常不理想 , 无法立即承受移植手术 。 被截下的左拇指血管也不够长 , 不足以与右手及前臂连接 。
这些现实令拇指再植手术不得不推后 。 然而 , 张伟的左拇指已脱离人体 , 失去了血液循环 , 细胞会很快死亡 , 等到再植时机成熟 , 左拇指早就“坏了” 。 除非像冻肉一样 , 将其放入冰箱、浸入防冻剂保存 , 但这样难免对局部细胞造成损伤 。
相比之下 , 将左拇指“寄养”在一个有动脉供血、有静脉回流的地方 , 最利于日后功能恢复 。 “寄养”并非异想天开 , 而是成熟的外科手术 , 于是 , 沈余明在张伟的左腿寻找了合适的位置 , 挑选了不会影响到其下肢正常供血的三根血管 , 与左拇指的三根血管连接 , 确保拇指能够“生存”下来 。
“寄养”时间长达一个月 。 左拇血液运行良好 , 右手及前臂的血管组织条件也已经成熟 , 之后 , 沈余明团队为其进行了第5次手术 , 将“寄养”的左拇指移植至右手、重建右拇指 。
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沈余明带领的专家团队为张伟进行手术 。 积水潭医院供图
焦点2
寄养+再植有何难点?
多次手术 , 也并非一帆风顺 。 最困难的 , 是将大拇指其从腿上分离 , 这一过程需特别谨慎 , 一不小心就会损伤血管蒂 。 其中一段动脉分离过程中 , 动脉突然出现破裂 , 医生们需要在显微镜下对破裂的动脉血管进行修补 。
整个寄养过程中 , 沈余明还担心大拇指的“存活”状况 。 拇指的血管壁本身就有损伤 , 截指时距离受伤已过了一星期 , 血管的变化容易形成血栓;拇指的血管与大腿的血管口径不一样 , 连接在一起时 , 也要精细操作 。
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