医疗圈那点事|男子先后2次昏迷濒临死亡,医生越想越怕!所有成人一定要看!因为本可避免!



医疗圈那点事|男子先后2次昏迷濒临死亡,医生越想越怕!所有成人一定要看!因为本可避免!
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王先生35岁 , 是一家上市公司的中层管理人员 。
这两天头痛比较明显 , 好像能感觉到头部血管在搏动 , 每搏动一下就会痛一下 , 睡觉不好的时候痛的更厉害 , 严重的时候要以头撞墙 , 真的是头撞墙 , 才会缓解疼痛 。
第二天在妻子的督促下 , 来到医院神经内科门诊 , 经过了解相关信息后 , 认为是偏头痛 。 要不要做个头颅CT?王先生问医生 。
医生很自信 , 说从你的表现来说 , 符合偏头痛 , CT今天也做不了 , 我们先按偏头痛治疗 , 吃点止痛药 , 布洛芬 , 过几天再来做CT也是可以的 。
拿了一袋子布洛芬缓释胶囊 , 这药平平无奇 , 药店都有的卖 。 但医生没告诉你之前 , 谁也不知道可以吃布洛芬止头痛 。 王先生平时听得多的都是感冒时候用布洛芬退烧 , 没想到还能治头痛 。
【医疗圈那点事|男子先后2次昏迷濒临死亡,医生越想越怕!所有成人一定要看!因为本可避免!】事实上布洛芬是一种抗炎、解热、镇痛药物 , 所以治一般头痛肯定是可以的 , 别说头痛 , 女性朋友痛经也是可以吃的 。 医生解释说 。
拿到药回家 , 吃了1片 , 当晚睡了个好觉 , 头痛较前明显好转 。
但没想到第二天头痛又来了 。
这一次来的不仅仅是头痛 , 还有更恐怖的 。
只见王先生双脚一直 , 整个人狠狠摔在了沙发上 , 还好是摔在沙发上 , 而不是地板上 。 随之四肢抽搐 , 场面吓人 。 很显然 , 王先生昏迷了 。 整个人抽动时就好像触电一样 , 这可吓坏了王夫人 。
王夫人慌乱中拨打了120电话 , 然后拼命呼喊她丈夫 , 一丁点反应都没有 。
120车很快就到了 , 这时候王先生还是昏迷的 。 医生问家属 , 患者既往有没有高血压等疾病 。 王夫人惊魂未定 , 连连点头 。 说有高血压好几年了 , 但没怎么吃药 。
几个担架工已经把王先生抬上了救护车 。 医生简单查体 , 同时测量了血压 , 血压180/100mmHg , 这个血压算很高了 , 急诊科医生认为患者可能是个脑出血 , 如果是脑出血那就麻烦了 , 由于鲜血直接涌出大脑 , 会挤压周围的脑组织 , 同时周围脑组织也会缺血缺氧 , 产生水肿 , 水肿反过来又会加剧脑部缺血缺氧 。为了治疗脑水肿 , 必须要用甘露醇注射液 , 甘露醇进入人体后 , 能够带走脑部的水分 , 从而减轻脑组织水肿 。 路上医生还给测了血糖 , 正常的 。等到救护车到达急诊科时 , 患者已经悠悠醒来 。 王夫人梨花带雨 , 不停地抚摸患者的额头 , 嘴中念念有词 , 不知道在说什么 。急诊科老马医生今日值班 , 接到患者后 , 简单了解了情况 , 同意首先怀疑患者脑出血可能 , 毕竟患者有高血压病史 , 又不怎么治疗 , 这两天还有头痛 , 今天突然倒地抽搐 , 那是高度怀疑脑血管意外的 , 所以头颅CT必须要做 。在做头颅ct前 , 老马给患者简单、快速做了神经系统的检查 , 似乎又没有发现很明显的阳性体征 。 患者已经清醒了 , 但精神还差一些 , 对答基本没问题 , 伸舌头是居中的 , 鼻唇沟没有变浅 , 额纹没有消失......这些都意味着患者不一定有脑血管意外 , 典型的脑血管意外(比如脑出血或者脑梗塞) , 由于一边大脑出了问题 , 那么这边大脑控制的肢体肌肉都会出现功能障碍 , 出了肢体偏瘫 , 还会有舌头偏一侧 , 鼻唇沟变浅等等 。老马还问了家属 , 患者倒地后有没有牙关紧闭、眼皮上翻、口吐白沫等等表现 , 这可都是癫痫发作的典型表现啊 。 如果患者有 , 那就考虑癫痫了 。王夫人当时就在现场 , 都没有这些情况 , 她告诉老马 。一切仅仅是猜测 , 猜测一百遍也得不到结果 , 远远比不上来一次ct有价值 。 但CT也不是万能的 , CT能看到大脑有没有脑出血、肿瘤等等 , 但是CT是看不到神经的细微改变的 。 但无论如何 , ct还是能提供很大的价值 。所以 , 颅脑CT必须现在就去做 。 老马看了患者生命征暂时稳住了 , 血压也降低了一些 , 跟患者家属简单沟通后 , 就推着患者去做头颅CT了 。头颅CT不单只能看有没有脑出血 , 还能看患者有没有颅脑肿瘤 。 老马医生告诉王夫人 。 你丈夫突然倒地昏迷、抽搐 , 出了要考虑常见的脑出血、脑梗塞 , 还要警惕有没有颅脑肿瘤 , 颅脑如果长了肿瘤 , 也会引起头痛、突然昏迷、抽搐的 。王夫人听了后 , 内心有了想法 , 果真如此的话 , 昨天就应该把ct做了的 。 但此时考虑这些已经没有更大意义了 , 先想办法稳定当前情况再说吧 。为了面面考虑到 , 也为了患者家属不要找麻烦 , 老马还告诉家属 , 出了脑出血、脑肿瘤 , 普通的脑炎、脑膜炎等等也会导致昏迷抽搐 , 但一般会有发热的 。 还把其他少见的原因也跟家属说了 , 有这些可能 , 要防着 。头颅CT很快就做出来了 。没有脑出血 。也没有明显的头部外伤 。 老马松了一口气 。 王先生算是运气好的了 , 前天一个病人也是突然晕倒 , 倒在马路上直接把头磕破了 , CT一查就是个硬膜外出血 。 那家伙倒霉多了 , 手术做了到现在也还没醒过来 。不是脑出血 。 老马在回去急诊的路上 , 思考着患者到底什么原因引起的猝倒抽搐昏迷呢 。颅脑CT没看到脑出血 , 也没有看到脑肿瘤 , 也没有颅脑脓肿等等 。 这是好消息 。 坏消息是咱们现在还不知道为什么你丈夫会抽搐昏迷 。 老马很实诚地告诉家属 。患者现在生命体征稳定的 , 既然头颅CT没看到脑出血 , 咱们也不用太着急 。 有时间让咱们好好观察病情 , 同时请别的专科会诊 。 老马说 。 另外要强调的是 , 患者虽然没有脑出血 , 不代表没有脑梗塞 , 但因为ct现在看不出来 , 要明天后天复查才能看到有没有脑梗塞 , 所以到时候要复查头颅CT , 提前跟你说一声 。我明白的 , 只要有帮助的检查 , 我们都愿意做 。 王夫人表态了 。 此时她内心平复了很多 , 也没那么害怕了 。 尤其是她看到自己的丈夫已经醒过来 , 更加笃定了 。这几天没有吃过别的特殊的药物么 , 没有喝酒和使用其他毒品吧?老马直接问家属 。家属冷不防被问到这个问题 , 有点惊愕 , 但还是照实回答 , 说就只吃了2片布洛芬止痛药 , 其他没有了 , 平时也没有吃什么药 。老马的担心是有道理的 , 有些人表面光鲜亮丽 , 暗地里会不会有药物成瘾或者毒品成瘾我们谁也不知道 , 如果你不问 , 家属也不一定会主动说 。 药物中毒、毒品中毒都可能引起昏迷抽搐的 。 低血糖也会 , 但急诊科这边已经查了2次血糖了 , 都是正常的 , 不高不低 。其他脏器的疾病 , 比如严重的肝病、肺病、肾病、心脏病等等都会引起短暂的意识障碍、抽搐等等 , 尤其是心脏相关的问题 , 比如严重的心律失常 , 比如病态窦房结综合征 , 患者的心脏可能有几秒钟忘记了跳动 , 这时候大脑会缺血 , 马上倒地昏迷甚至抽搐 。 但一般很快就能醒过来的 。反正不管怎么样 , 患者得收入神经内科好好住院检查 。 老马跟家属说 , 同时让人请神经内科医生过来会诊 。老马话音刚落 , 又出问题了 。患者在抢救室这里突然又昏迷了 , 而且这次有牙关紧闭、眼皮上翻、口吐白沫了 , 患者还发生大便失禁 , 众人闻到了一股臭味 。 不用等老马诊断 , 王夫人自己都惊呼出来 , 这不是发羊癫疯(癫痫)么 。 怎么会怎么样 。 惊乱中她又哭了 。手足无措 。在急诊科 , 家属手足无措无所谓 。 有医生在 , 有老马在 。老马沉着冷静 , 直接让护士给推了一只地西泮针(安定) , 这是一种镇静药 , 能用来治疗癫痫发作的 。 普通人可能很少见癫痫发作 , 但对于急诊科来说 , 这就是司空见惯的事情了 。普通人如果在家里碰到患者癫痫发作 , 要做的就是打120和静静等待 , 不要强行撬开患者嘴巴塞筷子或者其他 , 没有帮助的 , 还可能损伤患者或你自己 。 要做的是确保患者呼吸道通畅 , 如果有呕吐物的话 , 那就把患者头偏向一侧 , 不要让呕吐物造成窒息了 , 这就足够了 。癫痫发作一般几分钟会醒过来的 。 但如果很厉害的发作 , 像现在这样 , 患者抽搐地厉害 , 那就要用药物来终止发作 。 而地西泮 , 常常是首选用药 。地西泮也是狠药 , 药到病除 , 患者这边刚推完药 , 患者的抽搐逐渐减小了 , 然后很快就停止了抽搐 。留心观察患者呼吸 , 别让地西泮给打掉患者呼吸了 。 老马紧紧盯着心电监护跟规培医生说 。 地西泮是个镇静药 , 能让患者安静下来 , 但药效有个体差异 , 有些人推了一支地西泮 , 很可能会抑制了自主呼吸 , 患者不呼吸了 , 如果没发现那就玩完了 , 患者缺氧死亡 。 老马皱着眉头说 , 这些都是先辈们的血泪教训 。还好 , 患者是幸运的 。 抽搐停止了 , 呼吸还存在 , 心电监护提示氧饱和度还维持95%以上 。患者发生了癫痫大发作 , 这说明脑袋肯定是有问题的 。问题是 , 为什么会有癫痫发作? 我们要知道 , 平时我们大脑能够管控我们的身体 , 那是因为大脑源源不断地给我们的身体发出电信号 , 电信号沿着神经传递 , 管控我们的肢体活动 。 神经管控肌肉 , 肌肉拉动骨头关节 , 从而产生动作 。 如果大脑出了问题 , 大脑异常放电 , 比如密集大量发射异常电信号 , 就会引起人昏迷、抽搐 , 这就是癫痫 , 民间也称之为羊角风 。有些癫痫是能找到原因的 , 比如脑部有肿瘤 , 或者是中风、外伤、感染等等 。 但更多的癫痫发作我们是找不到具体的原因 , 我们称之为原发性癫痫 。 但凡大家看到某个疾病冠以原发两字时 , 都要知道这意味着我们不清楚病因、我们搞不清楚的意思 。 比如原发性高血压 。神经内科医生叫了么 。 老马问身旁的规培医生 。 老马现在心急如焚 , 急切想跟神经内科医生沟通 。 还好 , 患者推了地西泮后 , 终止了癫痫 , 生命体征也还算稳定 。叫了 , 很快就到 。 规培医生说 。这时候患者的抽血结果出来一部分了 , 护士让老马过去看结果 。 护士还很惊讶地说 , 难怪患者脸色这么苍白 , 原来贫血这么严重啊 , 血红蛋白只有68g/L 。老马内心咯噔了一下 。三步并两步走到电脑前 , 打开部分化验报告 。 患者一入室就抽了血化验了 , 这是急诊科必查项目 。患者血常规提示血红蛋白仅仅有68g/L(正常120-150) 。 患者竟然贫血到这个地步 , 真没想到 。 老马暗自思忖 。 这是慢性贫血还是急性贫血呢?这是最关键的问题 。 如果是慢性贫血 , 那就暂时不着急 , 比如有些人有痔疮反复便血 , 或者月经过多等等都可能造成严重的贫血 。 但如果是急性贫血 , 那就意味着患者可能短期内丢失了大量血液 , 那就可能是要命的 。患者会不会急性大出血呢?比如消化道出血?如果是上消化道大出血 , 患者因为迅速发生血容量不足 , 也会引起昏迷、大脑功能障碍、也是会引起抽搐的 。 老马不动声色 , 但内心早已经波涛汹涌 。患者既往有没有慢性胃炎、十二指肠溃疡等疾病?老马问家属 。 毕竟患者才吃了布洛芬 , 布洛芬这样的止痛药效果不错 , 但也有可能发生消化道出血的不良反应 。 如果患者既往就有消化道疾病 , 那么用了布洛芬可能更容易造成出血 。 这是完全有可能的 。 老马说 , 一旁的规培医生认认真真听 。家属摇了摇头 , 说没有啊 , 从来没听说过他说胃不舒服 。老马是不相信家属说的 , 因为这个答案并不是老马想要的 。 如果有可能 , 要尽早做胃镜才能明确到底有没有胃出血、十二指肠出血 。 不做胃镜也行 , 放个胃管也行 , 如果患者有胃出血 , 那么胃管一定能引流出血液 。等等 , 老马内心叫住了自己 。患者不大可能是消化道大出血 。 如果真的是消化道大出血 , 那么患者起码要有呕血或者便血等吧 , 患者血红蛋白这么低 , 如果真的是急性大出血 , 那意味着患者短期内丢失了2000ml血液啊 , 这么多血液装在肠子里面 , 肯定会有呕血或者便血的 。 但患者没有啊!患者除了刚刚抽搐时有口吐白沫 , 没有任何的呕吐 。 刚刚抽搐时也大便失禁了 , 患者拉出来的大便是黄色的 , 而不是红色的 。患者真的不大可能是消化道大出血! 如果不是消化道大出血 , 那会是哪里出血?腹腔出血么?但是患者肚子看起来是很平的 , 肠鸣音也是正常的 , 不大可能是肚子里装了2000ml血的样子 。 老马的思维快速翻涌着 。老马瞅了一眼患者心电监护 , 心率只有79次/分 , 血压也是正常的 。 嗯 , 是自己多想了 。 如果患者真的是急性出血 , 失血性休克 , 那么血压早就垮下来了 , 心率也会快到100次以上了 , 不会这么慢悠悠 。马老师 , 患者肝肾功能也出来了 。 规培医生突然喊老马 。 您看 , 患者血肌酐1020μmol/L呢 , 好高啊 。血肌酐这么高! 老马的思绪一下子被扯了回来 。 一听到这个血肌酐 , 整个人都放松了 。 老马不经嘴角微微上翘 , 笑了出来 。规培医生看到自己的老师突然笑了出来 , 丈二和尚摸不着头脑 。老马说 , 我看神经内科都不用请了 , 直接请肾内科吧 。老师 , 我已经叫他们了 , 规培医生赶紧说 , 不过现在都过去10分钟了 , 他们还没下来 , 估计也是有事情绊住了 。叫了就叫了吧 , 来看看也好 。 老马舒了一口气说 。老马此时内心已经跟明镜般雪亮雪亮了 。豁然开朗! 患者昏迷抽搐的原因找到了 , 不是脑出血 , 不是脑梗塞 , 不是脑肿瘤 , 不是单纯癫痫 , 也不是哪里出血了 , 而是这个肌酐引起的 。 老马跟规培医生说 。 打电话让B超室的同事过来帮忙做个腹部、泌尿系B超吧 , 看看就清楚了 。看腹腔有没有血么?规培医生问 。不单纯是 , 关键是看看患者肾脏怎么样 。 老马说 。 患者血肌酐这么高 , 又出现了脑功能障碍 , 可以认为是尿毒症了 。 尿毒症脑病听说过么? 听说过 , 没见过 。 规培医生挠了挠头皮尴尬笑了笑 。我猜是这样的 , 家属不是说患者有高血压好几年了么 , 没怎么治疗 。 长期高血压不治疗 , 患者可能会有很多高血压并发症 , 其中肾脏功能障碍就是其中一个 。 长期那么高的血压冲击 , 肾脏受到了损伤 , 出现慢性肾功能不全 , 久而久之 , 肾功能逐步转差 , 最终发生了肾衰竭 , 身体的水分、毒素排不出去 , 就会引起心脏、大脑功能障碍 , 可以表现为头痛、昏迷、抽搐等等 , 也就是我们现在看到的这个病例的样子 。血肌酐是个小分子 , 是身体肌肉代谢产生的小分子物质 , 平时都可以通过肾脏随着尿液排泄掉的 , 但尿毒症患者 , 血肌酐就排不出去了 , 就会在体内堆积 , 正常人的血肌酐顶多120 , 而他都破千了 , 足以说明他肾脏是很差的 。 贫血也说明这点 , 肾脏会分泌促红细胞生成素 , 促进红细胞合成 , 而肾衰的患者 , 这个激素分泌也会减少 , 时间一长 , 就会贫血 。你看看患者的尿量 , 来我们急诊科这几个小时里 , 患者一滴尿都没有出来 。 膀胱是空空如也 。 一切窜起来 , 诊断呼之欲出了 。 老马有些得意 。患者就是尿毒症脑病引起的一系列神经系统改变 , 包括癫痫也是 。这是老马的结论 。此时神经内科医生还没来 , 肾内科也还没来 。而B超倒是先来了 。床边B超看了患者的腹部、泌尿系统 , 结果正如老马所预料的 , 患者的两个肾脏都严重萎缩 。 这就是慢性肾衰竭的表现 。 患者的两个肾脏可能都没有什么功能了 。老马找到患者家属 , 告知情况 , 说患者是肾衰竭、尿毒症引起的昏迷、抽搐 , 要送肾内科治疗 , 要做血液透析 , 甚至可能需要肾移植才有机会了 。 但老马不敢把话说满 , 肾内科的事情得由肾内科的医生来解释了 。肾内科、神内医生风尘仆仆来到 , 看了患者情况后 , 大家都认同了尿毒症脑病的诊断 。 但神经内科医生还是不忘提醒老马 , 复查头颅CT还是有必要的 , 最好是做个颅脑MRI , 看清楚一些 , 别搞不好真有脑梗塞 , 那就麻烦了 。患者送上肾内科治疗 。 当晚即做血液透析治疗 。血液透析治疗的原理很简单 , 透析机子就是模拟肾脏的功能 。 医生先找到患者一根大静脉 , 打个针接根导管 , 连接透析机子 , 机子转动时能把静脉血引出来 , 经过透析过滤膜 , 去掉毒素分子、多余的水分(类似肾脏功能) , 干净后的血液再输入患者血管内 , 这就是血液透析了 。治疗了2天 , 患者神志转清楚了 , 头痛也减轻了 。 后来也没有再发生癫痫、昏迷的事情 。回过头来再问患者的情况 , 原来一个多月前患者就有不舒服了 , 乏力、胃口不好 , 尿液还是有的 , 但不多 。 这些都可能是尿毒症的前期表现了 。 一个肾衰竭的病人 , 体内毒素排不出去 , 自然胃口不会太好 , 精神也不会太好 。 但王先生一直以为是工作压力大导致的 , 一直以为自己是亚健康状态 。据说他还为此请了大师给他调理 , 只不过这个大师没有透视眼 , 看不见患者已经萎缩了的两个肾脏 , 所以给出的治疗建议都是不理想的 。另外 , 患者为什么会发生肾衰竭、尿毒症呢?肾内科后来给的答案是:高血压肾病 。没错 , 真的是长期高血压没控制而导致的肾衰竭 。可惜 , 他已经永远失去后悔追补的机会了 。 等待王先生的 , 要么是长期透析 , 要么是肾移植 。你呢?


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