闪电新闻|威海市文登区医疗保障局开展维护基金安全专项检查行动
齐鲁网·闪电新闻5月31日讯连日来 ， 威海市文登区医疗保障局在全区范围内开展维护基金安全专项检查行动 。 此次行动检查内容包括四个方面：定点药店、诊所违规套取医保基金情况;高值药品定点医药机构协议履行情况;门诊慢性病定点医疗机构协议履行情况;药品集中采购和使用有关政策落实情况 。
开展跨部门联合检查
【闪电新闻|威海市文登区医疗保障局开展维护基金安全专项检查行动】
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在检查行动中 ， 文登区医保局首次采用跨部门联合检查的形式 。 联合文登区卫健局组成联合检查组 ， 按各自职责 ， 对全区定点医药机构进行检查 。 医保部门主要检查定点机构执行医保政策及履行定点服务协议情况 ， 卫健部门主要检查医疗机构规范诊疗情况 ， 全面规范医疗机构行为 ， 实现“一次检查、全面体检” 。
开展门诊慢性病专项检查
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文登区共22家定点医疗机构开展了门诊慢性病办理工作 ， 文登区医保局、文登区卫健局联合检查组对以上机构全部进行了现场专项检查 。 稽查人员对2019—2020年门诊慢性病相关资料进行全面查阅 ， 检查发现存在如下问题：患者慢性病检查单缺失、药品月用量超量、用药统计表填写不完整不规范等问题 。 根据服务协议对应条款对违规单位下发了处理通知书并纳入信用积分管理 ， 同时整理发现的所有问题向所有定点医疗机构下发了问题提醒单 ， 督促医疗机构自查自纠 ， 进一步规范定点医疗机构医疗服务行为和诊疗行为 。
开展高值药品专项检查
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文登区高值药品定点医疗机构是威海市中心医院 。 按照检查方案要求 ， 稽查人员对中心医院高值药品定点医药机构协议履行情况进行了全面检查 ， 发现存在如下问题：责任医师在填写《威海市高值药品使用申请及评估表》时 ， 未完整和工整填写相关信息;高值药品用法用量缺项、用药周期间隔未填写 。 对检查发现的问题 ， 下发了问题处理通知书 ， 检查结果纳入信用积分管理 ， 要求限期整改 ， 到期复查 。
开展定点药店、诊所违规套取医保基金专项检查
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文登区共有定点药店266家、定点诊所62家 ， 文登区医保局根据威海市局传送的相关数据进行大数据比对 ， 针对筛查出的疑点采取随机抽查的方式对10家定点药店、3家定点诊所进行了检查 。 通过检查发现存在的问题有：信息管理系统不完善 ， 部分诊疗及收费尚未录入系统 ， 账实不符 。 根据发现的问题 ， 对照服务协议条款 ， 对违规药店、诊所分别给予限期整改、暂停服务协议等处理 ， 将检查结果纳入信用积分管理 ， 同时下发问题提醒单 ， 组织全系统开展自查自纠 ， 进一步整改完善 。
开展药品集中采购和使用专项检查
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根据专项检查方案要求 ， 重点检查定点医疗机构是否违规开展网下药械采购 ， 网下应急采购比例是否超过限定标准(1%)、是否严格执行国家组织药品集中采购“从中选药品交货验收之日起至第二个月末完成支付药款”的结算规定 。 结合前期开展的定点医疗机构药械采购领域问题摸排整改自查自纠情况和定点医疗机构清欠药款周报、月报情况 ， 全面开展专项检查 ， 检查发现个别医疗机构网下采购占比超出限定标准 。 对检查发现的问题 ， 将积极督促整改 ， 确保不出现新欠药款现象 。
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