钛媒体|医用耗材的政策纷至沓来，改革区的先行者们已进入深水区( 二 )
这些经销商的未雨绸缪不无道理 ， 过去流通中的问题常被稀释于冗长经销链条之中 ， 但两票制对于链条的控制导致这些问题全部积压在药械和医院的手里 ， 在这种情况下 ， 能够为药械和医院解决更多问题的经销商 ， 便愈发存在活下去的可能 。
总的来说 ， 两票制并没有解决高值耗材的价格问题 ， 也无法消除五花八门的推广行为及贿赂行为 ， 但毫无疑问 ， 它肃清了经销灰色地带 ， 使整个耗材经销链条更加明晰 。
带量采购区域试点2019年7月16日 ， 安徽省医保局、卫健委、财政厅和药监局联合印发《安徽省省属公立医疗机构高值医用耗材集中带量采购谈判议价（试点）实施方案》 ， 这一方案拉开了高值耗材带量采购的序幕 。 在初次带量采购中 ， 仅骨科植入（脊柱）类和眼科（人工晶体）参加 ， 要求此两类采购量分别占2018年度省属公立医疗机构高值医用耗材采购量的70%和90% 。
随后 ， 辽宁、江苏、山西、甘肃等省市均在多市开始了耗材的带量采购 ， 而三明市及其合作区域、京津冀及黑吉辽蒙晋鲁等形成联盟模式 ， 以同等价格采购耗材 ， 避免不同区域产生价差 。 更多地区 ， 更多耗材加入了带量采购的辐射范围 。
带量采购的作用非常明显 ， 为了争夺近乎垄断的销售权 ， 众多企业不得不以价换量 ， 最终导致单位耗材的价格被压缩到了一个非常低的区间 。
以安徽省采购的骨科脊柱类材料为例 ， 其国产品类平均降价55.9% ， 进口品类平均降价40.5% ， 单个组件最大降幅95% 。 而江苏省南通市的止血材料平均降幅47.21% ， 单个产品最大降幅70.35%；止血材料平均降幅45.26% ， 单个产品最大降幅79.37% 。
本文插图
数据来源于公众号“医疗器械经销商联盟”
除表格内容外 ， 山西省、京津冀及黑吉辽蒙晋鲁地区的带量采购也处于谈判之中 。
除了高值耗材商被迫低价竞标外 ， 流通企业的生存空间也进一步被压缩 。 大型的医疗器械流通企业在更加激烈的竞争环境中更具生存优势 。
2019年10月发布的《济南市第四人民医院医用耗材集中配送供应商遴选及医用耗材供应链延伸服务[SPD]项目中标公告》便是一个很好的例子 。 在这次集中配送和SPD项目招标中 ， 中标企业分别为中国医疗器械、国药器械、威高、首航、上药、瑞康等大型医疗流通企业子公司 。
追其究竟 ， 济南市第四人民医院对流通企业的仓储硬件设施提出了极高的要求 。 具体而言 ， 该医院要求仓库总面积≥10000㎡的得3分 ， 冷库面积≥750㎡的得3分 ， 此外 ， 耗材投标企业的耗材品种数量≥4000个才能拿到“耗材品种”项的满分 。
此外 ， 该公告还透露了各家中标企业历年来的中标情况 ， 它们曾拿下多家二甲医院、三甲医院的耗材集中配送权 ， 其服务周期为5年 ， 配送规模数亿元 。
以大型流通企业作为服务提供方已经成为一种趋势 ， 在带量采购之下 ， “经销”二字已经不复存在 ， 医院只会看中流通企业的供应链能力 。 在这种情况下 ， 中小型经销商更加难以生存 。
带量采购的最终目标还是药械商 。 政策之下 ， 高值耗材的市场总值迅速缩水 ， 大部分没有成功招标企业将损失几乎整个区域的业务 ， 行业集中度提升 。 此外 ， 两票制时 ， 企业还能通过高开规避政策 ， 如今这些手段也纷纷失效——耗材价格终究是降下来了 。
插曲：一票制与“三流合一”除了上述提到了变化外 ， 耗材带量采购政策在推行的过程中还衍生出了一些新的模式 。 “一票制”便是其中之一 。
由于谈判后价格降幅太大 ， 部分产品已经没有返利空间 ， 因此多数流通企业拒绝做赔本买卖 ， 放弃了配送权利 。 同时 ， 不少械企和药企早已选择自行配送 。 这意味着 ， 产品在流通过程中实际只有一票 。
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