钛媒体|医用耗材的政策纷至沓来，改革区的先行者们已进入深水区
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图片来源@视觉中国
文丨动脉网
2019年阿斯利康和国家医保局进行带量采购谈判的视频仍历历在目 ， 不到半年时间 ， 医用耗材的政策纷至沓来 ， 改革区的先行者们已进入深水区 。
“有医药走在前面 ， 医用耗材的改革走得更快一些 。 ”一位在耗材供应端从业多年的创业者告诉动脉网 ， “耗材政策的终极目标非常明确 ， 而每一阶段的目的却有些模拟两可 ， 好比积木 ， 功能各异的子模块组装在一起 ， 却拼成了全新的东西 。 ”
政策关注耗材的原因大致可分为三个 ， 其一 ， 这是一个非常大的市场 ， 2018年的市场规模超过了1700亿 ， 医生每日用量巨大 ， 需要保证质量的可靠性和价格的合理性；其二 ， 这一领域的支出与医保息息相关 ， 要控医保 ， 就得控高值耗材；其三 ， 由于耗材产业的高毛利 ， 这里从业人员众多 ， 尤其是经销商 。
2015年数据显示 ， 当年的药械经销商总人数达到280万人 ， 而同年的医生数量才300万人 ， 过多的经销商产生了抬高了药械价格 ， 却未产生实际的价值 。
而在耗材之中 ， 占比62.50%、市场规模约1060亿（2018年数据）的高值耗材则更是政策关注的焦点 ， 这类耗材内容覆盖更为广泛 ， 创新层出不穷 ， 且常常与精密的手术相关 ， 更需要严加监管 。
那么 ， 在改革的浪潮之中 ， 整个高值耗材供应链都会发生怎样的变化？其中参与者又该何去何从？为此 ， 动脉网采访到了多家耗材商、经销商 ， 尝试对近年来各省市的高值耗材改革情况进行梳理 ， 并找出这个市场的未来发展方向 。
2017年初 ， 国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的一纸通知 ， 要求医疗机构率先推行药品采购“两票制” ， 表示要降低药品虚高价格 ， 减轻群众用药负担 。
这一政策在推出之时便饱受质疑 ， 实际也如怀疑论者所想：通过高开、企院协同等手段 ， 两票制对药企造成的收益损失能够很轻易的被药企和医院所规避 。
项庄舞剑 ， 意在沛公 。
后续来看 ， 这场政策之中 ， 受影响最大的还是经销商 ， 尤其是全国级、没有终端医院联系的经销商 ， 在这一政策的调整之中迅速出局 。
高值耗材政策拓张路径与医药相似 ， 在看到医药的丰富成果之后 ， 高值耗材的推进如秋风扫落叶般 ， 这帮浪潮之中 ， 人人自危 。 2020年未过半 ， 已有诸多新政流出 。
截止2019年10月 ， 总共有25个省市实施了耗材“两票制” 。 其中 ， 内蒙古、辽宁、陕西、安徽、湖北、江西、贵州、广东、福建、海南、青海、西藏12 个省份已全面执行耗材两票制；黑龙江、河北、山西、河南、江苏等 6 个省份在部分试点城市执行耗材两票制；湖南、广西、浙江、四川、甘肃、宁夏、山东等 7 个省份发布了相关文件；仅北京、上海、重庆、山东、吉林、新疆6个省市没有执行两票制 。
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对于药械流通企业而言 ， 他们的收入一般来源于产品价差与生产企业返利 ， 在两票制之下 ， 位于链条中间位置的经销商既无法获得产品价差 ， 也享受不了企业的返利；但拥有医院、医生资源的经销商则没有收到过多影响 ， 其变化仅仅是上游经销商变成了药械公司 。
市场的重置意味着更多的机会 。 为了抢占更多资源 ， 提高自身竞争力 ， 末端的经销商开始尝试扩充自己的流通附加值 。 一家经手西南地区TAVR产品的四川经销商告诉动脉网 ， 他们正尝试不断优化配送网络 ， 降低物流成本 ， 并培养一系列具有专业知识的销售人才 ， 帮助医院中的医生培训相关产品 ， 并承担一些器械的维修工作 。
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