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医院【权威】国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉解读：公立综合医院将探索单体多院区模式( 二 )


目前 ， 全国疫情防控取得了重大战略成果 ， 但全球的防控形势依然严峻 。 一线医护在疫区战场上获得的经验对全球抗疫和国内医院的日常工作有哪些帮助？


焦雅辉
对于中国经验和中国模式 ， 全世界不少同行在学习借鉴 。 总结起来 ， 主要包括几个方面：
一是临床和基础结合 。 在医疗救治中完善病理检验 ， 根据尸检结果指导临床 ， 把医学理论和临床实践有机结合 。
二是医疗和护理结合 。 这一次 ， 护理人员发挥了比日常医疗工作中更加重要的作用 。 在4.2万名援鄂医疗队员中 ， 护理工作者有2.86万名 。 医生发出医嘱后 ， 护理人员要及时根据病情变化调整救治方式、反馈患者信息等 ， 要求是相当高的 。
三是中医和西医结合 。 在新冠肺炎患者救治中 ， 医务人员不仅利用了现代医学技术 ， 还采用了中医和中药的技术方法 ， 并取得了积极疗效 。
四是后方和前方结合 。 患者救治过程中 ， 专家不可能到每一个隔离病区去查房 。 这时 ， 后方用远程视频与前方定点医院连线 ， 采取多学科会诊的模式救治患者 ， 被证明是非常有效的 。
五是医疗和管理结合 。 不仅要关注技术层面的医疗救治 ， 管理上还要把医疗资源进行有效整合 ， 调动医务人员积极性 ， 把日常形成的有效制度做到平战结合 。
在技术层面 ， 我们提出早发现、早诊断、早隔离、早治疗的“四早”原则 ， 重症患者救治的集中专家、集中患者、集中资源、集中救治“四集中” ， 以及多器官的功能支持、早插管早上呼吸机、俯卧位通气、中西医结合改善微循环等 ， 并形成了诊疗方案 ， 现已更新到第七版 ， 供全世界医疗同行学习借鉴 。
疫情防控常态化后 ， 疫情防控与常规诊疗如何做到两不误？


焦雅辉
疫情防控和正常诊疗确实有一些矛盾 。 大家发现 ， 4月8日武汉解除离汉通道管制措施后 ， 并没有出现医疗需求井喷式增长的情况 。 我们分析 ， 一方面 ， 医务人员对早期发生的医院感染有心理阴影 ， 以致防护水平降不下来；另一方面 ， 患者也有恐惧心理 ， 不敢到医院就诊 。
疫情防控常态化下兼顾日常医疗需求 ， 我认为要做好几个方面的工作：首先 ， 要对医务人员进行科学指导 ， 让防控措施更加精准、细化 。 如果医院的医生都全副武装 ， 患者必然产生恐惧心理 。 不同科室、不同岗位、不同诊疗流程 ， 防护级别应该是不一样的 。 这样 ， 既能给医务人员提供足够防护 ， 也可以减少患者的心理压力 。 其次 ， 从患者角度讲 ， 对于常见病、多发病和慢性病 ， 要发挥基层医疗机构的作用 ， 通过家庭医生签约服务、“互联网＋”等手段应对日常医疗需求 。 这样 ， 才能做到疫情常态化防控和正常医疗秩序恢复的统一 。
未来 ， 医院如何更好地应对新冠肺炎等突发公共卫生事件？


焦雅辉
医院以往更关注个体疾病的诊疗 。 强化应对重大突发公共卫生事件的理念和意识 ， 提升基础设施的设计、建设标准等是接下来需要关注的 。 比如 ， 通风口、空调管道、三区两通道的改造 ， 氧气供应的管道等 。
发热门诊是医院发挥哨点作用的一个重要环节 。 而此前 ， 医院不能做病原学检测 ， 制约了疫情应对能力的充分发挥 。 疫情之初 ， 武汉只有疾病预防控制中心可以进行核酸检测 ， 每天检测300人份 。 我们通过快速提升医院的实验室检测能力、购买第三方服务等 ， 迅速地将日检测能力从300人份提高到3万人份 。 这对患者的早发现、早诊断、早隔离、早治疗发挥了重要作用 。 接下来 ， 医院的核酸检测功能可能会继续保留 。
疫情高峰期过后 ， 武汉公立医院业务量下降、成本上升、收入下降 ， 运行面临着很大困境 。 公立医院在疫情防控中的公共卫生任务仍然比较重 ， 在原先的补偿机制下如何调动医务人员的积极性 ， 也是后疫情时代公立医院运行机制改革要思考的问题 。


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