中国医生告诉你一个真实的日本！
【中国医生到日本医院学习后 ， 告诉你一个真实的日本！】（中日头版 3天前）日本东京癌研有明医院是一家拥有20个手术间 ， 700张床位的癌症专科医疗中心 ， 其综合实力 ， 排名亚洲第一 ， 尤其是胃肠道肿瘤诊疗水平卓越 。自从北京大学深圳医院与东京癌研有明医院建立友好关系以来 ， 已经多次派出医护人员到东京学习 。 经过层层选拔和考核 ， 我有幸成为了本批学员中的一员 ， 2016年8月初 ， 开始了为期90天的进修学习 。作为引领亚洲癌症诊疗水平的医院 ， 我一直怀着极大的好奇心——医院规模不大 ， 却最终发展成亚洲最先进的癌症诊疗中心 。 这 ， 是怎样做到的？■初步印象参观医院的途中 ， 首先看到的是门诊大厅 。 明亮、整洁 ， 候诊的患者不少 ， 但非常安静 ， 无论是工作人员还是患者 ， 都会刻意压低声线 ， 低声交谈 。经介绍 ， 日本患者就诊 ， 采取的是预约制及转诊制 ， 其含义是：患者生病了 ， 先到社区医院就诊 ， 必须取得基层医院转诊证明 ， 才能到大医院治疗 。 几乎所有来院的患者 ， 都已经预约好转院的时间及就诊科室 ， 不存在国内医院门诊大排长龙 ， 人满为患的情况 。患者来到医院后 ， 完成登记手续 ， 会领到一个类似手机的设备（PHS） 。 轮候到号时 ， PHS会发出蜂鸣及震动提示 。 患者可以在医院范围内随意走动 ， 无需在诊室区域干等 。 避免了大屏幕显示和电脑叫号 ， 保护患者隐私的同时 ， 也减少了噪音 。步入电梯 ， 我立马发现了一个有趣的现象：电梯里 ， 有几个按键损耗严重 ， 但损耗的部位 ， 似乎与国内的不大一样 。 我心里暗暗揣度原因 ， 并决定在以后的日子里注意观察 ， 验证一下是怎么回事 。在接下来的日子里 ， 我每天上班都注意观察 ， 无论是职工还是患者 ， 坐电梯时 ， 都非常愿意耐心地等待后来者 ， 为他人“留门” 。 于是这么一来 ， 破损的往往就是开门键 。 反观国内的公用电梯 ， 十有八九都是关门按键破损 ， 开门键安然无恙 。从这个细节上 ， 能看出日本人在公共场所重视公德 ， 强调礼仪的一面 。■制度高效安全地完成工作 ， 完善的制度必不可少 。1.病例讨论制度每周二周四 ， 是科室的病例讨论时间 。 从早晨七点半到九点 ， 上至院长 ， 下到住院医生都必须准时参加 。讨论会简明而高效 ， 住院医生汇报病例时 ， 制作幻灯片 ， 一目了然 。 给我的感受是 ， 住院医生的基础知识功底扎实 ， 对肿瘤的病理生理 ， 影像学、消化内镜表现、病理特点等等都了如指掌 。 每一条相关的血管 ， 每一个可疑的淋巴结都能够识别并标示出来 。 更进一步 ， 对于一些存在重要血管变异的案例 ， 他们能够在术前CT阅片中提前发现 ， 并思考术中的应对预案 ， 提出来全科讨论是否合理可行 。跟住院医生交流的过程中得知 ， 从大学开始 ， 每天晚上 ， 他们都需要花大约1--2小时的时间来练习画图 ， 先是对着实物画 。 练习到最后 ， 就能够看着CT片子 ， 根据解剖关系 ， 把血管还原成这样一幅幅的图像了 。 而且据我观察 ， 他们术前画的图 ， 非常精确 ， 跟手术当中所见几乎没有差异！感叹之余 ， 不禁让我想起了鲁迅笔下的那个对学生严格要求的藤野先生 。■手术室的安全核对制度以前看日剧 ， 看到男神唐泽寿明站在主刀的位置上 ， 庄严地宣布：“今天 ， 我们为这位名叫XXX的患者进行食道癌根治性切除手术 ， 手术时间预计5小时20分 ， 估计出血量50ml….”我一直以为 ， 这样的画面 ， 是出于艺术渲染 。 现实中这样做 ， 太表演化 。没想到 ， 这原来是真的 。每台手术 ， 不管手术前的气氛多么轻松愉悦 ， 都必须履行这样一个程序：手术开始时 ， 主刀医生站在台上 ， 严肃地宣布今天要做的是什么手术 ， 手术预计需要的时间 ， 预计出血量 ， 主刀医生是谁 ， 助手有哪些人 ， 麻醉师、护士由谁来担当等等 ， 甚至包括来自中国的李医生 ， 也在宣读范围之内 。起初我觉得有点置身于日剧里的感觉 ， 有点滑稽 。 后来我才明白 ， 这种做法 ， 一方面是术前核对沟通 ， 确保医疗安全 。 另一方面提醒大家停止开玩笑 ， 要开始严肃认真的工作了 。■规范化手术规范化手术是日本外科学的标志性成绩 。 而日本医护人员严谨的工作态度 ， 是确保规范化手术能坚持执行的基础 。在这里 ， 不管是年轻医生还是国际知名的教授主刀 ， 每一台手术 ， 淋巴结清扫的范围 ， 胃肠肿瘤切除的距离 ， 血管裸化到哪个程度 ， 术中需要离断哪些血管 。 都必须严格遵照指南规定 。指南规定距离肿瘤5cm切断 ， 那就必须是用手术中用尺量出来的5cm ， 不允许诸如“肉眼判断切缘干净了 ， 凭经验感觉差不多了”之类的措辞 。所有的肿瘤病例 ， 在术中必须进行切缘的快速病理检查 ， 确保肿瘤没有残留 。 胃癌手术时 ， 术中必须胃镜检查 ， 离断前确定肿瘤位置及切缘距离；吻合后 ， 胃镜检查检查吻合口是否通畅 ， 确保没有吻合口出血及吻合口漏 。 缝合加固吻合口后 ， 再次胃镜检查 ， 确保没有误缝 。。。。 术中必须保留录像或拍照 ， 证明自己按照标准做了 ， 下轮病例讨论会上 ， 要拿出来给大家监督 。让我印象深刻的是第一天参观胃癌手术 ， 主刀医生对其中一针的缝合不甚满意（在我看来 ， 无伤大雅） ， 但日本人认为不符合要求 ， 于是拆了重缝 ， 反复进行了8次 ， 才满意结束 。我想 ， 正是这种看起来有点“强迫症”的工作态度 ， 造就了每一台精彩的手术 。手术结束后 ， 同样是繁琐的工作流程：病理标本的处置 ， 跟患者家属交代病情 ， 医疗文书的书写 ， 科研数据的录入分析 。。。。 这里大多数医生的工作时间 ， 是从早上7点到晚上11点 ， 深夜的办公室里 ， 听不到抱怨的声音 ， 也没有嬉笑吵闹 ， 每个人都在默默地努力 。每天晚上回到宿舍 ， 我都会想 ， 日本比我们进步 ， 原因有很多 。 但有一点 ， 是我们能做到的 ， 那就是加倍的努力 ， 加倍地专注于自己的工作 。 只有这样 ， 才能不被时代淘汰 。今天参观了一台精彩的胃癌根治手术 。 术后 ， 主刀医生笑着问我：“觉得我们日本的手术怎样？”我也微笑着回答说：“有一种催人向上的感觉 。O中国医生到日本医院学习后 ， 告诉你一个真实的...
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