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『医院』50岁男子病愈出院，查病例查出“月经史”，医院：别问我，晓不得

奇葩的事常常都有 。 近日有媒体报道 ， 重庆一位50岁男子重病后 ， 发现自己曾经的病历上竟然出现了妇科症状的描述 。 惊讶之余 ， 我们一起来看看这究竟是怎么回事 。
『医院』50岁男子病愈出院，查病例查出“月经史”，医院：别问我，晓不得
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50岁男子竟有妇科病？
据报道 ， 50岁的重庆市男子郑先生 ， 2017年时在保险公司购置了商业医疗保险 。 去年 ， 郑先生身患重病 ， 出院后去理赔 ， 不料保险公司调出他的病历 ， 认定他未履行告知义务 ， 拒绝赔付 。
郑先生一查病历 ， 发现自己在另一家医院的病历上出现了很多不属于他的疾病 ， 如冠心病、肛瘘等 ， 最让人嘀笑皆非的是 ， 他一个大男人还有月经史 ， 有一堆关于妇科症状的描述 。 郑先生称："医院给我制造的病例很荒唐 ， 把一个女性的病例套用在了我头上 。 "
据他回忆 ， 自己在2015年的时候 ， 去那家医院做过一次免费体检 ， 当时医生留下了他的身份证和医保卡 。 郑先生认为医院利用他的身份证和医保卡做了假病历 ， 套取国家的医保基金 。 郑先生去医保局查询后得知 ， 该医院套取了医保费2906元 。
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目前保险公司称 ， 如果郑先生能够澄清 ， 合同效力将恢复 。 郑先生便要求医院修改病例 ， 向保险公司澄清 。 但医院方面电话中一听这件事情 ， 马上声称"别问我 ， 晓不得" ， 至今未采取实质措施 ， 也没有道歉 。
郑先生的遭遇令人同情 ， 医院的做法和事后的态度令人感到气愤 。 笔者认为 ， 医疗服务恶意违规行为 ， 不仅扰乱医疗秩序 ， 而且让医保基金面临巨大风险 ， 有效的稽核检查能及时查处违规行为 ， 减少基金支付 ， 对其它医疗机构也是有震慑力的 。
套保骗保行为层出不穷
实际上 ， 医保套现、骗取医保等行为 ， 在医疗界并不鲜见 。 辽宁省鞍山市曾经有一名院长在职期间 ， 以"为医院创收"为名 ， 呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等 ， 骗取医疗保险金 。 最终他以合同诈骗罪被判处有期徒刑10年 ， 并处罚金10万元 。
湖南湘潭某医疗机构存在挂床骗保行为 ， 登记住院的病人不少 ， 但病房里却见不到几个人 ， 原来是医院和病人"联合"在医院登记住院 ， 通过空挂床位套取医保资金 。
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有些医院和诊所还利用老年人骗取医保 。 他们以免费体检、义诊的名义 ， 把老年人骗到医院 ， 随后以身体有各种问题为由 ， 给这些老人随便开点药 ， 再利用老人的医保卡做假病历 ， 套取医保基金 。 这种方式隐蔽性强 ， 难以发现和查处 。
多管齐下整治骗保套保
为什么会出现这么多的骗保、套保的事件呢？骗保案件频发 ， 人们在谴责医院的同时 ， 自然而然将目光转向了医保经办机构 ， 质疑它们为何没有管好医保基金 ， 呼吁其加强监管 。
第一、医保监管主要依据医疗服务协议 ， 对医院"请人住院"、挂床骗保、小病大治等违规行为 ， 只能仅仅做出暂停医院医保支付协议的处罚 。 由于违规成本太低 ， 一些医院在利益的驱使下 ， 就屡查屡犯 。
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第二、医保经办机构在人员配置方面严重不足 ， 不少经办机构只有几十甚至十几个人 ， 却要应对资金筹集、财务管理、审核、稽核、不同医保项目管理等复杂工作 ， 要监管医疗行为本身 ， 显得捉襟见肘 。
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