无症状感染是定时炸弹吗?

关于无症状感染 , 目前有很多矛盾的信息 。第一 , 无症状感染的比例 。 张文宏认为 , 无症状感染者绝不会孤立地存在 , 一定是与有症状病人同时存在的 。 然而连续多日以来 , 湖北每天都要新增几十例无症状感染 , 但同期新增确诊病例已近乎清零 。 至少从表面观感来说 , 每天这几十例无症状感染就是孤零零存在的 , 并无有症状患者与之呼应 。我国前期的统计表明 , 无症状感染者比例很低 。 近日军队专家组组长刘又宁介绍 , 无症状感染者在所有病例中占比估计不会超过2%——那么如果把这个比例代入每天新增的几十例无症状感染者 , 应该有千名以上的有症状患者与之匹配 , 但这显然不存在 。国外的研究推测比例则高得多——4月5日 , 美国传染病专家福奇在白宫新冠疫情简报会上表示 , 目前美国的无症状感染者或占确诊患者的25%-50% 。 国外一些进行了大规模普测的样本中 , 也显示了较高的无症状比例 , 譬如对钻石公主号乘客的检测、对韩国新天地教会成员的普测等等 , 都跟我们所估计的2%不是一个级别 。第二 , 关于无症状感染的传染力 。 在早期 , 国内医学界和世界卫生组织 , 都认为无症状者传染性很弱 。 但是后期说法逐渐变化 , 首先主流渠道明确认可其具备传染性 , 并强化了管控措施 , 隔离观察和密接追踪完全跟确诊患者一致 。 3月30日钟南山院士也表示 , 有研究显示无症状感染者传染性很强 , 即使在实施隔离政策的地方 , RO值也可能达到3甚至3.5 , 也就是说一个人可以传染3到3.5人(中国国际电视台)如此高的传染力 , 意味着和有症状患者几乎没有差别 , 这是非常令人担忧的 。 3月20日国际期刊《自然》杂志发表的《隐性新冠病毒感染可能引发新的疫情》的报告指出 , 30%~60%的新冠病毒感染者无症状或者症状轻微 , 但他们传播病毒的能力并不低 , 这些隐性感染者可能会引发新一轮疫情暴发 。第三 , 关于无症状感染者的转归 。 无症状不是永远无症状 , 一部分是处在潜伏期 , 最终会发病 , 而一部分至始至终无症状 。 世卫组织认为75%的初始无症状感染者都会在后期逐渐发展出临床症状 , 就是说 , 转归为确诊病例的应该是大多数 。但是 , 再一次和我们每日通报的观感不合 。 譬如湖北每天都要新增几十例无症状感染者 , 按照医学界判断 , 其中大部分都会在若干天之后转为确诊病例 , 但是一周多过去了 , 当地确诊人数并未上升 , 还是近乎0增长 。4月以来17省共报告280例本土无症状感染者 , 他们中间究竟会有多少人转归为确诊患者?是否符合世卫组织75%的判断?起码从近期通报看来 , 转归为确诊的数量很少 , 不成比例 。这些矛盾现象令人担忧 。 如果无症状感染者转归确诊率很低 , 也就是说大多数至始至终没有症状 , 而又具备相当强的传染性 , 无疑就等于潜藏在人群中的隐性炸弹 。目前武汉已经解封 , 很多地方对返程人员都要求核酸检测 , 本地特殊岗位复工前也会要求检测 , 但是对千万人口的大都市来说 , 仍然无力展开全面普测 , 意味着必然有一部分无症状感染者将会随着逐步解封与他人接触 , 而他们传染并产生新的确诊患者会有一个滞后期 , 若干天之后才忽然涌现出来 。这是我们需要预防的不利情形 。 对于防控指挥来说 , 居民小区继续封闭管理等措施是必要的 , 必须逐步解禁 , 不能一放全放 , 力争出现新情况时范围可控 。 对于普通群众来说 , 依然要做好个人防护 , 不要摘口罩 , 不要聚集——这是对湖北 , 尤其武汉来说的 , 因为前期庞大的感染基数 , 对应的无症状感染者较多而且无法全部排查的 。 但对于其他地方来说 , 无症状感染者主要通过确诊患者密接追踪而来 , 基本全部都能排查到 , 相对来说风险很小 。最重要的是信息透明、报告及时 , 绝不要人为干预无症状感染者的真实转归 , 尤其是武汉 。 只有了解真实规律 , 才能拿出正确方案 , 才有机会把二次爆发的隐患排除在萌芽 。 定时炸弹不是不能排雷 , 但必须先让人看见引信呲呲燃烧 , 才能避免最后突然来一下 。关于无症状比例、传染性强弱、转归比例等令人迷惑的问题 , 从科学上来讲 , 真相只有一个 , 前述那些矛盾性最终都应该有一个明确答案 。作者:纸上建筑2020年4月9日


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