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[94]94岁老人突发复杂性静脉血栓 青岛市市立医院精准介入15分钟解除危险

       半岛采访人员 王鑫鑫
近日，青岛市市立医院东院微创介入治疗中心贾楠教授团队，成功应用微创介入技术为一名94岁老人治疗复杂性静脉血栓，术后当天老人左下肢消肿，目前已顺利出院 。
[94]94岁老人突发复杂性静脉血栓 青岛市市立医院精准介入15分钟解除危险
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94岁的姜奶奶，患有心脑多种慢性病，此次突发下肢静脉血栓形成，左下肢肿胀，超声发现股静脉有大块活动血栓，随时可能脱落造成肺栓塞，直接威胁姜奶奶的生命 。因患者94岁高龄，加上基础条件差，求助多家医院无果，来我院就诊后，被收入东院微创介入治疗中心接受治疗 。
了解老人的病情后，贾楠主任团队决定立即给患者实施下腔静脉滤器植入紧急手术，以防止脱落的血栓造成肺栓塞 。为了减少高龄患者并发症，介入手术要求又快又好，对团队是一个不小的考验，贾楠主任凭借精湛的介入技术和丰富经验，从穿刺股静脉到成功植入滤器，一气呵成，仅用时15分钟就完成了介入手术 。
手术成功只是治疗的开始，接下来团队还要通过危重高龄患者的抗凝治疗、活血化瘀、改善微循环、改善心肾功能及脑供血、加强营养等层层考验 。对于94岁伴有多种慢性病的高龄患者，单单抗栓治疗和防止出血的平衡把握就是个极大的挑战 。
经过两周精心治疗，老人股静脉的血栓消失，但左下肢肿胀并没有明显好转 。为了进一步找到病因，团队决定为老人做进一步检查 。
通过静脉造影，发现老人左髂(qià)静脉闭塞，如果不能开通血管，恢复静脉正常回流，下肢肿胀无法治愈，且再次发生血栓的可能性很大 。如果滤器永久植入不取出，会减少介入操作的风险，但患者要长期抗凝，出血风险无法避免，考虑到老人94岁的高龄，一旦出血很可能危及生命 。经过综合风险评估，贾楠主任决定再次进行介入手术：先开通闭塞的髂静脉，再取出滤器，从根本上解决问题 。
介入手术开始，开通髂静脉闭塞段成了第一个难题，由于静脉侧枝丰富，主干血管血流受阻后侧枝开放并且变得粗大，给寻找闭塞的髂静脉主干真腔带来很大困难 。贾楠主任在介入治疗各种慢性闭塞病变方面有着丰富经验，反复多角度调整导管导丝后，最终成功打通闭塞段，之后顺利进行球囊扩张和支架植入，髂静脉血流完全恢复 。
取出滤器的操作，简单来讲就是将一根1米多长头端带有圈套的钢丝，从股静脉穿刺点进入，到达下腔静脉，钩住滤器下方1-2毫米的小钩，把滤器拉到导管里再一起拖出体外 。
患者94岁高龄，血管硬化，下腔静脉扭曲，体位也不能完全配合，使勾中滤器的难度大大增加，好在凭借丰富经验，贾楠主任第一次尝试就顺利勾中，正当大家以为手术马上就可以结束时，不想这时患者突然摆动身体，不仅使已钩住的圈套脱钩，滤器也发生了倾斜，想再次钩中，变得难上加难 。
高龄患者沟通困难、配合度也差，身体无法保持固定，给精细操作带来更大挑战，几番努力，常规方法都不能钩中，最后贾楠主任采用创造性的新方式——导管和导丝辅助下抓捕滤器，最后成功地将滤器取出，顺利完成了介入手术 。
术后老人左下肢当天消肿，“好转速度这么快，”家属惊叹不已，对治疗效果很满意 。目前老人已顺利出院 。
　髂静脉到底是哪个部位？
髂静脉，是位于盆腔内深部的大血管，位置在人体骶髂关节的前方，是由髂内静脉和髂外静脉汇合而成，双侧对称分布，主要是收集下肢和盆腔器官的血液，最终回流至下腔静脉 。这是人体重要的血管，如果发生损伤或者栓塞，将会导致下肢及盆腔的淤血 。如果发生深静脉血栓的话，是有可能导致血栓脱落，从而导致人体发生肺栓塞的风险 。
        不容忽视的髂静脉压迫综合征
“由于左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉，因而左侧髂总静脉总是受到前后压迫，静脉壁反复受到压迫刺激，久而久之，出现慢性损伤、粘连，管腔变窄，在此基础上，容易继发左下肢深静脉血栓形成 。临床表现主要为慢性下肢静脉功能不全，下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡及深静脉血栓形成等，极大地危害人类的健康 。”贾楠主任介绍到 。


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