“常阳患者”会传染吗？援鄂一线专家六问释疑
新京报讯(采访人员 戴轩 许雯)4月25日 ， 武汉重症病例清零 。 据国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍 ， 武汉现有确诊病例已降至47人 ， 其中30多人长期核酸不转阴 ， 为常阳患者 。 常阳患者只是核酸一直不转阴 ， 但已无需治疗 。什么是“常阳患者”？为什么不需要治疗？是否具有传染性？专家认为 ， 这部分患者占比很少 ， 已经没有临床症状 ， 无需治疗 ， 理论上仍具有传染性 。 最终能否转阴、是否可能长期携带病毒还需进一步研究 。释疑1：“常阳患者”有哪些特点？“常阳患者 ， 指的是符合出院标准 ， 如没有呼吸道症状 ， CT影像明显吸收以后 ， 持续阳性时间比较长 。 ”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍 ， 他在武汉查房期间也接触过常阳患者 ， 坦言常阳患者的存在是正常情况 。北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬是北京市援鄂医疗队成员 ， 曾在武汉一家新冠肺炎定点医院支援两个多月 。 在他工作的病区 ， 也有患者出现核酸长期不能转阴的现象 。“其中有一位患者 ， 入院时病情就不重 ， 轻微咳嗽 ， CT有一点异常 。 二十来天左右 ， 呼吸道症状消失 ， CT也完全吸收了 ， 但是在病区待了40多天核酸才转阴 。 还有一位 ， 症状也很轻微 ， 但一个月左右才转阴 。 ”苑晓冬说 。北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者 。 他介绍 ， 患者实际上肺炎情况已经明显好转 ， 症状基本消失 ， 肺部阴影吸收也很理想 ， 但核酸检测迟迟不转阴 ， 迟迟出不了院 。李海潮说 ， 医疗队离开时 ， 病区两例这样的患者移交给了当地医院 。 这两例患者核酸阳性持续的时间相当长 ， 从发病到他们离开前检测大约一个月左右甚至更长 。 “不光是我们一个病区 ， 兄弟医院的病区也有这样的病人 ， 所以国家医疗队撤离后 ， 这部分患者转院到了当地专门收治的医院 。 ”释疑2：为什么会出现“常阳患者”？童朝晖介绍 ， 针对常阳这一现状产生的原因 ， 目前还在研究观察 。 既往对其他病毒的研究发现 ， 高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者 ， 转阴时间较长 。苑晓冬分析 ， 转阴时长与患者自身免疫反应有关 。 “新冠肺炎与SARS都是由冠状病毒引发的疾病 ， 两者之间具有一些相似性 ， 比如都在第二周左右出现急性进展期 。 SARS的发病机制 ， 主要是免疫反应对人体损伤 ， 这一点新冠也是存在的 。 ”苑晓冬解释 ， 当患者免疫反应激烈 ， 一方面容易很快杀死病毒 ， 也可能对自身产生伤害 。 在临床上 ， 一些重症患者核酸阴性时间较短 ， 而一些轻症患者免疫反应不是特别激进 ， 转阴时间较长 ， 可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡 。“也可以结合其他疾病免疫反应来做分析 ， 比如乙肝 。 越小的孩子对乙肝免疫越轻 ， 没有症状 ， 容易与病毒共存 ， 形成慢乙肝感染 。 而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒 ， 这个过程中出现肝炎症状 。 新冠肺炎的儿童患者中 ， 重症比较少 ， 可能由于儿童免疫系统未成熟 ， 免疫反应不太激烈 。 ”苑晓冬说 。释疑3：“常阳患者”是否具有传染性？苑晓冬介绍 ， 是否具有传染性 ， 要看患者体内是否存在活病毒 ， 如果有 ， 那么理论上仍有传染性 ， 只不过症状不明显者 ， 一般传染性较弱；如果只是死病毒 ， 会在一段时间内自然代谢掉 ， 不具备传染性 。 “这种阳性会持续多久 ， 新冠还没有标准 ， 参考流感病毒 ， 一般转阴不会超过一周 。 ”童朝晖介绍 ， 国内有疾控机构对这类患者进行了病毒培养 ， 研究还在继续 ， 目前得出的结果均为阴性 ， 这意味着可能是死病毒、也可能是病毒基因片段 。 对他们的密接者进行观察 ， 目前没有发现发病者或核酸阳性者 。“之前出现一部分‘复阳’患者 ， 与现在说的常阳患者可能有重合 ， 这群患者 ， 很可能出院时核酸检测出现假阴性 ， 其实一直都是阳性 。 ”他还说 。李海潮也表示 ， 常阳患者理论上具有传染性 ， 只要患者有活病毒能排出体外 ， 原则上就有传染性 ， 但传染能力强弱还要看排出病毒的数量 。 “需要对这部分患者进行密切随访 ， 并且应检测一下患者的新冠病毒载量 ， 看看他携带病毒的具体数量是多少 ， 这对于评价传染性具有参考价值 。 一般情况下 ， 病毒载量越少 ， 传染性越小 。 ”释疑4：“常阳患者”为何不需要治疗？李海潮说 ， 如果不看核酸检测结果 ， 两例“常阳患者”看起来就是康复期的病人 ， 而且是恢复得比较好的 。 对这部分患者无需采取任何治疗措施 ， 只需要隔离 ， 防止进一步传染 。至于病情是否会反复 ， 李海潮表示 ， 不太可能再出现症状 ， 如果“常阳患者”得完病后好了 ， 体内也有抗体 ， 在现在流行周期中 ， 虽然病毒监测到变异 ， 但根据现有资料病毒抗原性变化并不是很大 ， 所以患者体内产生的抗体是有保护性的 ， 这样患者再感染的机会基本不存在 。释疑5：“常阳患者”是否有转阴可能？李海潮解释 ， 有些新冠肺炎患者核酸很快转阴 ， 有些患者转阴时间会比较长一些 ， 这在人群中应该有规律可循 。 按照国家卫健委诊疗方案 ， 出院标准必须是连续两次核酸阴性 。 如果核酸阳性 ， 哪怕其他情况再好 ， 都得留院继续观察 。 反而有病情很重比如肺部病变损害很严重的病人 ， 核酸很早就转阴了 。“虽然我们现在对这个规模还不是很明白 ， 但可以肯定的是 ， ‘常阳病人’占比很低 ， 但具体是多少比例 ， 还不清楚 。 ”李海潮说 。李海潮表示 ， 乙肝、艾滋病也有病毒携带者 ， 但它传播途径是特殊的 。 一般来讲 ， 呼吸病毒是慢性病毒感染的机会是偏少的 。 “常阳患者”目前尚不知道多长时间能转阴 ， 实际上 ， 我想这30多例“常阳患者”中 ， 再观察一段时间还会有一部分人转阴 ， 如果真的是特别长时间病毒核酸阳性 ， 这是一个很重要的课题 ， 需要研究 。释疑6：假如长期阳性 ， 如何回归正常生活？李海潮说 ， 这将面临一个新的挑战 。 患者肯定渴望回归正常生活 ， 但他们又是一个排毒的人 ， 可能具有传染性 。 我认为 ， 需要进一步密切观察这部分患者 ， 定期监测病毒排出情况也就是病毒载量 ， 再综合分析 。 如果患者排出病毒的数量不少 ， 可能要考虑针对这部分患者制定特殊的公共卫生政策 。
推荐阅读
- 贵州医生高铁救人，曾援鄂参加抗疫工作
- 学校|国家卫健委：进一步加强学校传染病防控监督工作
- 央视网|援鄂医生高铁上救人：哪里需要我们，我们就必须挺身而出！
- 面对援鄂护士“求编制”，就该“有求必应”
- 撅子|广西援鄂白衣护士：一条生命的“消逝”,背后的“隐情”
- 杨连宁：从“大碗茶”到“传染病诊断芯片”
- 吃肉最多的美国人抵抗传染病的能力并不强
- 官方声明：新冠病毒11天后不再具有传染性
- 广西援鄂护士梁小霞不幸逝世
- 向今天去世的援鄂护士梁小霞表示沉痛哀悼！