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[儿科医师贺毅]宝宝长时间腹泻，除了肠炎、消化不良，还要小心过敏！


一般小宝宝腹泻 ， 常见的原因是肠炎或者消化不良 ， 但是如果小宝宝长时间有拉肚子 ， 按照肠炎、消化不良治疗一段时间后没有明显好转 ， 还要考虑过敏！
首先我们聊一聊腹泻 ， 一般婴幼儿腹泻较为多见 ， 腹泻分为急性腹泻（总病程＜2周）、迁延性腹泻（总病程在2周-2月）、慢性腹泻（病程＞2月） 。

[儿科医师贺毅]宝宝长时间腹泻，除了肠炎、消化不良，还要小心过敏！
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引起腹泻常见的原因：
一.感染：
① 细菌性肠炎常见 ， 多为急性 ， 常见稀大便、稀水样大便、稀糊样便 ， 部分可见到粘液 ， 小部分便便中可能会有血丝 ， 小宝宝可能会有一些全身症状：如发烧、精神状态不好、腹痛、哭闹哭吵、烦躁不安等 ， 查粪便常规提示可见白细胞、细菌、脓细胞等 。 一般采取抗生素消炎治疗 ， 如果消炎治疗一段时间（一般3-5天） ， 如果效果不好 ， 可能不是细菌性的 ， 或者目前抗生素不敏感 。
【[儿科医师贺毅]宝宝长时间腹泻，除了肠炎、消化不良，还要小心过敏！】细菌性肠炎 ， 有小部分宝宝如果消炎治疗不好 ， 或者消炎治疗不彻底 ， 迁延反复可能发展成迁延性腹泻或者慢性腹泻 。
② 病毒性：婴幼儿腹泻多为病毒性 ， 而且季节性特点突出（尤其秋冬季） ， 常见就是轮状病毒、诺如病毒等 ， 部分小宝宝有呼吸道病毒感染 ， 可能也会影响消化道出现腹泻症状 ， 大便多为稀水样便、稀便 ， 而宝宝的一般情况都比较好（如果拉的太多 ， 有脱水表现 ， 可能精神状态不佳） 。 一般病毒性腹泻有自限性 ， 病程一般7-10天 ， 给予对症处理即可 。
③ 真菌性或寄生虫：少见 ， 腹泻表现也是多样化 ， 一般需靠大便真菌涂片、大便中找寄生虫检查明确 。
二.消化不良
消化不良引起的腹泻也比较常见 ， 小宝宝消化吸收功能尚未发育全面 ， 如果短时间内进食过多食物 ， 或者在不适当的年龄添加不合适的辅食 ， 或者是近期有感冒继发消化不良等等 ， 一般予适当调整饮食 ， 益生菌调理胃肠即可改善 。
三.过敏（重点关注）
过敏是婴幼儿腹泻较为常见 ， 也是容易忽略的因素 ， 如果小宝宝长时间腹泻 ， 给予消炎药或者对症治疗一段时间都没有明显改善 ， 需要考虑过敏可能 ， 特别是正在母乳或者奶粉喂养的宝宝 。
过敏中常见是食物蛋白、牛奶蛋白过敏
食物蛋白：鸡蛋、鱼虾、海鲜等蛋白质含量高 ， 且容易过敏 ， 还有一些异质蛋白食物 ， 如大豆、花生等
牛奶蛋白：婴幼儿过敏性腹泻中 ， 牛奶蛋白过敏较常见 ， 特别是1岁以下的小宝宝
过敏性腹泻常见的症状：腹泻 ， 多为稀便、稀水便 ， 可能含粘液 ， 部分会有血丝 ， 严重的见血便 ， 腹泻次数一般较多 ， 如长期腹泻不改善 ， 可能致体重增长停滞、营养不良等
检查确诊手段：在高度怀疑过敏性腹泻后 ， 可行皮肤点刺实验大概了解易过敏物 ， 可行血液过敏性相关物质抗体检查 ， 最精确地还是肠道内镜检查 。 查血常规的话可能会有嗜酸性粒细胞的升高 。
如何治疗：
①若是食物蛋白过敏 ， 就规避易过敏食物 ， 若是母乳喂养的宝宝有食物蛋白过敏 ， 其母亲也需要规避易过敏食物 。
②若是牛奶蛋白过敏 ， 根据情况调整目前喂养方式 ， 查出来有过敏 ， 可以更换水解奶粉喂养 ， 如果症状严重 ， 比如出现便血 ， 直接更换为氨基酸奶粉喂养 。

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