洪湖■援鄂专家谈无症状感染者：描绘群体全貌 分类医学管理
(抗击新冠肺炎)援鄂专家谈无症状感染者：描绘群体全貌 分类医学管理
中新社北京4月22日电 题：援鄂专家谈无症状感染者：描绘群体全貌 分类医学管理
中新社采访人员 张素
从援鄂工作第一线返回工作岗位以来，南方医科大学南方医院肝病中心主任、广东省肝脏疾病研究所所长侯金林一直记挂着洪湖 。
洪湖市隶属于湖北荆州，以其境内最大湖泊而命名，又因一曲《洪湖水浪打浪》而声名远扬 。该市户籍人口近95万，约10万人居住在武汉 。今年武汉“封城”前有5.5万人回乡 。
【洪湖■援鄂专家谈无症状感染者：描绘群体全貌 分类医学管理】2月11日，广东支援湖北省荆州医疗队抵达当地 。医疗队研判认为荆州辖区内洪湖疫情形势最为严峻，尤其是重症、危重症患者较多 。鉴于此，广东荆州医疗队前方副总指挥、南方医院党委书记朱宏请缨率队奔赴洪湖，侯金林作为医疗队顾问协调“洪湖模式”总体设计和实施 。经过一段时期奋战，3月1日起，洪湖市无新增病例；3月14日，在院患者“清零” 。
“我们希望建立一个管理新冠病毒感染的‘洪湖模式’ 。”近日，侯金林受未来论坛邀请登上《理解未来》科学讲座时介绍了围绕这一“模式”开展的工作，其中包括针对新冠肺炎病毒感染开发了重症风险预警模型 。
为何要构建这一模型？侯金林谈到传染病领域存在的“冰山现象” 。通俗来说，人体感染细菌或病毒后，少部分患者会引起严重感染致死，大部分患者是轻型或普通型，一定比例的患者是隐性感染或亚临床感染，还有部分人群暴露以后也未被感染 。以流行性脑脊髓膜炎为例，形成脑膜炎的人仅有1%至2%，不到10%的人表现为上呼吸道感染，90%的人处于隐性感染 。
他说，开发重症风险预警模型，分析出哪些指标可能导致患者病情加重，继而及时干预，就有可能避免出现严重后果，降低新冠肺炎病死率 。同时也能为在高流行地区建立新冠分级管理系统提供评估工具 。
疫情发生以后，侯金林和同事们先是结构性分析出广东省33家医院收治的1138例患者，将其中818例患者作为建模队，又将武汉市汉口医院、洪湖医疗机构筛选出的320名轻症患者作为验证组 。经过多因素分析，专家们筛选出年龄、是否有慢性病史、白细胞和淋巴细胞的比例、C反应蛋白是否大于25以及D—二聚体等指标 。驻守洪湖的“南方医院战队”则结合早期分析数据，对病人采取分级管理方法，分成“危重症区、重症预警区、轻症病区和出院观察区”，再根据一些指标对高风险患者进行重点管理 。
“洪湖模式的特点还在于，不仅关注了医疗机构内病人救治，同时关注社区筛查 。”侯金林说，尤其是加强对出院患者的随访 。朱宏也在受访时介绍“红橙黄蓝绿五区”方案，他们以此在短时间内实现“四集中”部署，“一手抓定点医疗机构，提高治愈率、降低病死率；一手抓社区防控，严防死堵，排查潜在感染源，减少新发病率” 。
中国国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》首次增加了“重型、危重型临床预警指标” 。侯金林团队与吴英松团队联合研发出的抗体检测试剂盒，在洪湖防疫期间完成检测8000余人次 。新冠特异性抗体测试也在上述方案中被纳入诊断标准 。
基于在抗疫一线积累的经验，侯金林对当前备受关注的无症状感染者提出看法 。他认为，在现阶段严密筛查情况下，无症状感染者无法在中国境内形成大规模传播，但我们仍要对其给予高度重视 。
一方面，需要科学区分“无症状感染”和“潜伏期感染”等概念，由此描绘出一个群体感染新冠病毒的全貌；另一方面，或可借鉴上述“洪湖模式”，在高危人群和重点人群采用核酸和抗体全覆盖筛查手段，快速鉴定无症状感染者类型，评估其感染和免疫状态，进行分类医学管理 。
侯金林还注意到，更多研究指出，感染新冠病毒的病人除肺部以外多器官受损，亦出现了心血管系统、胰腺损伤和肝损伤等情况 。肝病治疗正是他的“老本行” 。“我们正在制定计划再回到洪湖 。”他说，包括开展有关消除病毒性肝炎及乙肝母婴“零传播”工程等 。(完)
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