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『46』46岁男子反复大出血 青岛市立医院多学科专家马拉松式抢救终获胜

半岛采访人员 王鑫鑫
经历了3次大出血、心衰、肾衰、重度低蛋白……单枪匹马的死神终究敌不过青岛市市立医院组团上阵的MDT硬核团队，这场马拉松式的抢救，最终赢得了生命的回归 。
尿毒症男子一天两次消化道大出血
2月18日，46岁的宫大哥因消化道出血、尿毒症突发喘憋被收入青岛市市立医院东院重症医学科，入院时血色素值仅43g/L（成年男性正常值为130-175g/L），立即给予病人紧急输血，与此同时，给予病人置血滤管，行床旁血液滤过治疗 。2月20日凌晨，病人突发血便约2500mL，心率增加，血压下降，意识模糊，这是典型的失血性休克的表现！东院重症医学中心主任曲彦得知后，立即赶往医院，请DSA（数字减影血管造影）会诊，当即决定给予病人DSA下行栓塞术止血 。
『46』46岁男子反复大出血 青岛市立医院多学科专家马拉松式抢救终获胜
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凌晨1：00，在DSA下做了腹腔动脉造影+十二指肠动脉栓塞术，术后给予输血，病人情况逐渐稳定 。
曲彦主任嘱托医护人员，病人尿毒症，多年透析，凝血机制差，加上心衰，严重低蛋白，反复出血的风险很高，要密切关注病情 。
所有人都不敢掉以轻心，时间分秒流逝，安全度过了十多个小时，当大家都稍松了一口气，以为出血点止住了时，死神再次将手伸向了他 。
2月20日16:00，患者突发眼球上视，神志淡漠，曲彦主任当即考虑是再次消化道大出血，患者生命危在旦夕，需要多学科联合紧急手术！
一边急报医务科，请启动多学科联合诊疗模式，此时患者血气分析里的血色素已测不出；一边紧急冲刺般备血、取血、开启双通路加压输血，急查血常规，报危急值：红细胞1.20*109/L、血红蛋白31.8g/L、血小板33*109/L，每个数值都警示着生命正在快速流逝 。
相关专家第一时间赶来会诊 。ICU曲彦主任、普外科毛伟征主任、消化内科高玉强主任、DSA程楷主任经过紧急讨论，迅速达成统一意见：本次出血凶险，考虑动脉出血，应急症胃镜下止血，结合DSA分析病人出血点可能在十二指肠附近，其管腔狭窄，手术难度系数陡然增大，但为了挽回这条46岁的生命，专家们决定向高风险的抢救发起挑战 。
2月20日18:00，在各科主任的参与下给患者行床旁胃镜检查，经过反复探查，终于捕捉到十二指肠球部，大弯侧喷射性出血点，立即给予钛夹夹闭止血，经再三查找，确认没有其他出血点后，专家们才放下心来，结束手术 。
接下来的日子里，病人情况稳定，没有新的出血，血色素也在输血补充下稳步上升，情绪也慢慢稳定，但危险并没有远去 。
死神再度降临，原班MDT团队上阵定乾坤
2月25日，病人突然胃肠减压引出血性液体，所有医护人员心中一紧，觉察到患者病情再次恶化 。
曲彦主任紧急联系高玉强主任，一边安慰病人情绪，一边联系胃镜室，行胃镜下止血治疗 。高玉强主任迅速赶到医院，胃镜下发现原钛夹根部见活动性出血，他立即给予电凝止血，再次钛夹夹闭 。血止住了，由于高度紧张状态下操作，高玉强主任腿部拉伤，胃镜室护士满头大汗 。
这次止血后，所有人都密切关注着病情的细微变化，心里默默祈祷着，希望患者可以早日康复 。但病人尿毒症的基础，凝血差，此前还曾疑诊森森布伦纳综合症（一种罕见病），所有人的心总悬着 。
2月29日，患者再次出现大量血便，原班MDT团队加麻醉科医生再度紧急会诊 。为了患者的生命，专家们决定冒着高风险进行手术 。
输血、镇静、稳定生命体征后，2月29日21:00毛伟征主任团队在麻醉科的密切配合下行远端胃大部切除术 。
『46』46岁男子反复大出血 青岛市立医院多学科专家马拉松式抢救终获胜
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马拉松式抢救终获胜，患者转危为安
术后，医护人员对患者进行日夜精心治疗护理 。历经心衰、肾衰、反复大出血、手术创伤、毛细血管渗漏、重度低蛋白血症、大量胸腹水层层关口，患者消化道出血终于停止，患者和家属的脸上终于露出了久违的笑容 。


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