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[武汉]武汉方案，世界共享( 二 )


“呼吸机设备数量紧张 ， 如何调整危重症患者的氧气治疗方案？”爱尔兰医生问 。
“经鼻高流量氧疗和无创呼吸机 ， 对重症新冠肺炎患者是有效果的 ， 部分危重症患者也可通过这两个手段 ， 避免气管插管通气 。另外一个经验：机械通气的病人尤其是老年病人 ， 在危重症新冠肺炎患者中的死亡率较高 。”卢骁答道 。
在武汉核心战场 ， 像卢骁这样的医务骨干 ， 浙大二院共有170多名 。他们持续奋战在华中科技大学同济医学院附属协和肿瘤中心、武汉普爱医院、武汉天佑医院 。浙大二院援鄂医疗队第六医疗组组长张颖说 ， 如今 ， 他们团队已经接到新的任务——再战武汉协和西院 。张颖说：“尽管大家离家来武汉工作一个多月了 ， 但接到新任务时 ， 没有犹豫、没有迟疑 。大家希望共同努力 ， 让疫情早日结束 。”
从武汉到米兰的连线
意大利新冠肺炎确诊病例及死亡病例数量不断上升 ， 成为欧洲重灾区 。意大利医学专家们紧急向身处于疫情前沿的华中科技大学同济医院专家发来咨询邮件 。
3月4日晚6时 ， 华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区 ， 同济心内科主任汪道文教授、心内科周宁副教授、感染科韩梅芳教授通过远程视频 ， 在第一时间向意大利米兰的尼瓜尔达医院麻醉与重症医学科专家阿米拉蒂等医生介绍了同济医院的“武汉经验” 。
尼瓜尔达医院是意大利最大的国家综合性医院之一 ， 也是米兰最大最古老的一家医院 。目前该院已经腾出一栋楼收治了200多个新冠肺炎病人 。
“我与阿米拉蒂是去年夏天在巴黎召开的一次国际心血管医学会议上结识的 。去年十月 ， 我们还邀请他来武汉参加学术会议 。他非常喜欢武汉 。疫情之初 ， 武汉告急 。他还主动联系我 ， 表示了关心 ， 没想到现在疫情反转 ， 意大利疫情这么严重 。他和我视频说到意大利疫情时都哭了 。”周宁说 。
“专门针对传染病的负压病房不够怎么办？”“如何处理炎症风暴？”“如何控制好传染源？”“医护人员如何避免感染？”……
一个多小时的交流 ， 中意医学专家讨论得非常细致 。
“此次疫情病人太多 ， 对于任何一个国家 ， 都很难做到给每个病人配负压病房 。我们的经验就是 ， 改造普通病房、关掉空调减少空气流动 。普通病房加两道门 ， 分离出清洁区、半污染区、污染区 。”汪道文逐一解释 。
如何应对重症患者最容易产生的炎症风暴？作为中国暴发性心肌炎专家 ， 汪道文指出：“和我们研究了十几年的暴发性心肌炎十分类似 ， 新冠肺炎重症和危重症患者体内存在明显的炎症风暴 ， 各项炎症因子升高十分明显 。从这一共同的病理生理学机制来讲 ， 新冠肺炎重症和危重症患者的救治 ， 可以参考暴发性心肌炎 。所以早期的生命支持治疗和糖皮质激素的应用显得尤为重要 。”
汪道文向意大利专家强调了医护防护的重要性 。周宁展示了同济医护人员三级防护口罩、防护服、防护面罩的使用情况 。韩梅芳分析了新冠肺炎潜伏期等相关问题 。
意大利专家在线问道：“抗疫的重点到底在哪里？”
汪道文说：“有三个重点 ， 一是控制好传染源；二是切断传播途径 ， 尽可能呼吁群众戴口罩、少聚集、能不出门就不出门；三是保护易感人群 。”
“武汉的治疗经验一定要共享 。我们拿出经验跟国际同行交流 ， 是我们义不容辞的责任 。我们同济有很多成效显著的做法 ， 接下来我们就会把重症患者治疗的流程写一份发给他们 。”汪道文谈道 。
此前 ， 在汪道文、周宁的主导下 ， 9个学科20多名医护人员历经456个小时 ， 将一位危重症新冠肺炎患者从死亡线上拉了回来 。患者成功脱离了呼吸机和ECMO体外心肺支持 ， 目前患者恢复良好 。
周宁说 ， 目前学界仍没有针对新冠病毒的特效药 ， 大部分康复患者都是以支持治疗、对症治疗为主 。重症和危重症患者的治疗关口前移是目前临床一线医生们的共识 ， 包括氧疗、呼吸机辅助通气、血液净化和ECMO辅助治疗 。患者早期器官功能维护极为重要 ， 尤其是心脏、肾脏、肝脏和血液系统的功能维护 ， 不能在低氧血症诱发多脏器功能不全后再实施治疗 。“这些临床一线医生的经验值得与全球同行分享 ， 共享武汉经验与中国智慧 。”


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