「执笔写柳叶刀」未婚女性阑尾炎是切还是留？
大家好！我是一名普外科医生 。 阑尾炎是最常见的一种外科急腹症 ， 阑尾切除手术也是普外科比较简单的手术之一 。 工作这么多年做过无数例阑尾切除术 ， 但对未婚女性的阑尾炎从来不敢掉以轻心 。 未婚女性阑尾炎与其他人的阑尾炎有什么不同吗？请看下面这个病例 。
患者女性 ， 28岁 ， 结婚2周年 ， 怀孕35周 。 因突发性右侧腹部疼痛 ， 伴恶心、呕吐、腹泻 ， 发烧（体温39度）2天 ， 急来医院就诊 。 询问病史患者婚前就有阑尾炎反复发作的病史 ， 每次医生都动员她手术 ， 因为惧怕手术和在意手术会在肚皮上留下疤痕 ， 每次都拒绝手术 。 经医生体检、血化验、CT检查确诊为急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎 。 需要急诊行阑尾切除术 。 但考虑到患者怀孕将近9个月 ， 手术有可能造成胎儿早产 ， 普外科医生进退两难 ， 但还是动员患者家属手术 。 为了安全起见 ， 请产科医生共同会诊 ， 了解胎儿情况 ， 一同制定手术方案 。 当患者丈夫和其他家属听到患儿生命体征平稳的情况后 ， 就在手术同意书上签字不同意手术 ， 希望保守治疗 。 由于怀孕 ， 好多种对阑尾炎有效但对胎儿有害的抗生素（如奥硝唑等）不能选用 。 有些头孢抗生素也受限 。 入院第4天 ， 患者出现异常胎动 ， 经产科会诊胎心不规律 ， 需要马上终止妊娠 。 产科与普外科一起手术 ， 急诊行剖宫产 ， 探查阑尾 ， 发现阑尾周围积脓较多 ， 肠间也有脓液 ， 将阑尾切除 ， 腹腔放置引流管 ， 关腹 。 新生儿入保温箱抢救 。 手术后不久患者出现感染性休克 ， 经抢救脱险 。 经CT复查腹腔内有3处脓肿 ， 经过多次穿刺置管引流 ， 而痊愈 。 孩子也脱离危险 。 虽然结局皆大欢喜 ， 但我们又走了一遭高空钢丝 。
可能大家通过这个病例已经悟出了一些道理 。 那就是要重视未婚女性的阑尾炎问题 。
阑尾炎经过抗菌消炎等治疗症状好转 ， 但并不等于就痊愈了 ， 有相当一部分会转化为慢性阑尾炎 ， 尤其是阑尾腔因炎症而变窄或阑尾腔内有粪石时 ， 阑尾炎肯定是要复发的 。
有些未婚女性患阑尾炎时 ， 因惧怕手术和怕在肚皮上留下疤痕 ， 而拒绝手术 ， 从而留下了隐患 。 因为她们要面临将来怀孕的重大任务 ， 怀孕的女性免疫力下降 ， 阑尾炎的复发率相当高 。 而且发作后阑尾炎炎症不容易局限 ， 极易引起弥漫性腹膜炎 ， 对孕妇和胎儿的生命都构成了威胁 。 医生处理起来也非常棘手 ， 一肩担两命 ， 手术吧有可能造成胎儿流产或早产；不手术吧产妇生命受到威胁；保守治疗吧 ， 很多对阑尾炎治疗有效的药物因对胎儿发育有影响 ， 而不能用 ， 所以 ， 治疗效果不好 。
为此 ， 我们建议未婚女性一旦患阑尾炎 ， 应积极手术治疗 ， 在患病当时急诊或在婚前择期将阑尾切除掉 ， 以绝后患 。 你不要担心 ， 阑尾切除术是一个简单的手术 ， 普外科医生都能很熟练的完成 。 如果你在意腹部疤痕的话 ， 可以采取腹腔镜阑尾切除术 ， 肚皮上仅仅留下3个钥匙孔大小的小痕迹 。 如果施行开放手术 ， 手术刀口可以采取皮内美容缝合 ， 愈合后基本看不到疤痕 。
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【「执笔写柳叶刀」未婚女性阑尾炎是切还是留？】
急性阑尾炎模式图
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