『医疗保险』长期医疗险费率可调细则来了!仅限自然费率定价产品、不得差别化调价,监管层建议消费者按需购买( 二 )


明确产品条款及说明书相关内容
根据《通知》 , 保险公司销售费率可调的长期医疗保险产品 , 应当向投保人提供产品说明书 。 并在投保单中约定投保人接受费率调整信息的方式 。
产品说明书应当包括但不限于以下内容:

  • 风险提示 。 在产品说明书显著位置用比正文至少大一号的黑体字提示该产品为费率可调的长期医疗保险产品 , 在保险期间或保证续保期内费率可能调整 。
  • 保险责任及责任免除 。
  • 费率调整依据、流程 , 以及投保人获知相关信息的途径 。
  • 产品上市销售时间、首次费率调整时间、后续费率调整的最短时间间隔以及每次费率调整上限 。
  • 投保人对于费率调整的权利、义务 。
  • 以案例形式演示本产品提供的保障 , 以及投保人可能面临的各年度费率调整情况 。 其中 , 费率调整演示可以区分不同费率调整情形 , 但至少应当包括以条款约定的费率调整上限进行演示的情形 。
《通知》还规定保险公司应当在公司网站披露费率调整办法和相关产品信息 , 并对费率调整情况进行公示 。 对于每一次费率调整 , 保险公司应当以投保单中约定的方式通知投保人 。
另外 , 《通知》规范了保险公司销售行为 , 明确对违规行为的监管措施 。
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建议消费者按需选购
商业健康保险是健康保障体系的重要组成部分 , 是健康服务产业链条的重要整合者 。 那么 , 消费者在选购商业医疗保险产品时 , 应该注意哪些方面呢?
银保监会有关负责人提出了三点建议:
一是根据自身基本医疗保险情况选择适合的保险产品 。 根据《健康保险管理办法》 , 费用补偿型医疗保险产品区分被保险人是否拥有公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险等不同情况 , 在保险条款、费率或者赔付金额等方面予以区别对待 。
被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险保险单的 , 可以自主决定理赔申请顺序 。 由于费用补偿型医疗保险遵循损失补偿原则 , 发生的医疗费用不能重复理赔 , 建议消费者购买此类产品时重点关注保险条款相关情况 , 同时也不建议重复购买此类产品 。
二是根据自身情况选择购买短期医疗保险产品或者长期医疗保险产品 。 根据法律法规要求 , 除特定情形外 , 保险合同成立后投保人可以解除合同 , 保险人不得解除合同 。
因此 , 消费者投保长期健康保险产品后 , 因健康状况变化导致医疗费用风险增加 , 或者保险公司停售该产品 , 在合同约定的保险期间内保险公司仍然要履行合同责任 , 这是长期保险产品区别于短期险产品的重要之处 。
三是关注等待期、免赔额、保险责任、责任免除以及费率调整等涉及自身权益的重要事项 , 并在投保时如实告知自身健康状况 。
【『医疗保险』长期医疗险费率可调细则来了!仅限自然费率定价产品、不得差别化调价,监管层建议消费者按需购买】采访人员 罗葛妹


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