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「瑞德西韦，新冠病毒，COVID-19治疗」瑞德西韦治疗新冠综述：埃博拉试验中死亡率高，但仍值得期待

当地时间3月6日 ， 英国抗菌药物研究国际主流期刊《Journal of Antimicrobial Chemotherapy》在线发表了一篇探讨抗病毒药物Remdesivir（瑞德西韦）治疗新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的论文 。
文章作者团队来自中国台湾成功大学、台湾长庚医院桃园分院、法国艾克斯-马赛大学、台湾大学等 ， 通讯作者为台湾大学附设医院检验内科Po-Ren Hsueh 。
迄今为止 ， 还没有被批准用于治疗由冠状病毒引起的人类感染的药物、单克隆抗体或疫苗 。 然而 ， 新药的开发和上市往往需要几年时间 ， 但针对COVID-19严重病例的有效干预措施却很迫切 。 目前一些科研团队正在考虑几种抗病毒候选药物的“老药新用” ， 这其中包括氯喹（chloroquine）和瑞德西韦 。
因此 ， 在这篇论文中 ， 作者们综述回顾了该尚未获批准上市的药物在体外抗病毒活性和治疗COVID-19方面的初步临床试验 。 作者们认为 ， 瑞德西韦在治疗COVID-19方面表现出希望 ， 被“高度期待（highly anticipated）” 。
然而值得一提的是 ， 在相关研究团队发表的一项针对埃博拉病毒的四种实验疗法的随机对照临床试验中 ， 共有175名患者接受了瑞德西韦治疗 。 由于53％的高死亡率（93/175） ， 瑞德西韦疗法没有过关 。 当然 ， 埃博拉本身是一种极度致命的传染病 。 作者们认为 ， 其安全性不受质疑 。
作者们在结论中指出 ， 随着SARS-CoV感染小鼠模型中肺病毒载量的有效降低、抗SARS-CoV-2的有效抗病毒活性、2例报告中可接受的瑞德西韦注射治疗的安全性以及埃博拉病毒病的随机试验 ， 瑞德西韦在COVID-19病例中的临床应用备受期待 。
而目前在中国正在开展两项关于射瑞德西韦静脉注疗法治疗COVID-19的随机临床试验 ， 作者们认为 ， 这可能为这种流行性传染病打开有效的抗病毒治疗之窗 。
瑞德西韦的作用方式：RNA依赖性RNA聚合酶的类似核苷酸抑制剂
尽管SARS-CoV和新冠病毒仅共享82％的RNA序列 ， 但它们的RNA依赖性RNA聚合酶（RdRp）共享约96％的序列 。 因此 ， 靶向SARS-CoV病毒RdRp蛋白的药物可能对新冠病毒有效 。
针对病毒的RNA依赖性RNA聚合酶（RdRP） ， 一些药物可能有治疗潜力 。 这些药物包括法匹拉韦（favipiravir）、喷昔洛韦（Penciclovir）、利巴韦林（ribavirin）、瑞德西韦（remdesivir）和galidesivir ， 以及6'-氟代芒霉素衍生物、阿昔洛韦类似物 。
据此前《自然综述·药物发现》(Nature Reviews Drug Discovery)在线发表的COVID-19治疗方案综述文章 ， 包括瑞德西韦在内的核苷类似物通常为腺嘌呤或鸟嘌呤的衍生物 ， 它们能够被RdRP使用合成RNA链 ， 在包括人类冠状病毒在内的多种RNA病毒中阻断病毒RNA的合成 。
瑞德西韦（GS-5734）是一款腺嘌呤类似物的药物前体 ， 由吉利德科学公司（Gilead Sciences）研发 ， 尚未在全球在任何地方获得许可或批准 。 这一在研药物的结构与已经获批的艾滋病病毒（HIV）逆转录酶抑制剂替诺福韦艾拉芬酰胺（tenofovir alafenamide）类似 。
「瑞德西韦，新冠病毒，COVID-19治疗」瑞德西韦治疗新冠综述：埃博拉试验中死亡率高，但仍值得期待
本文插图
瑞德西韦分子结构
此外值得一提的是 ， 瑞德西韦GS-5734的原型药是GS-441524 ， 该药是FDA批准的兽药 ， 已被推荐用于猫传染性腹膜炎的治疗 ， 这种病很少见但致命 ， 是由猫冠状病毒引起 。
瑞德西韦此前在细胞培养和动物模型中对MERS和SARS病毒表现出良好的活性 ， 并且被用于治疗埃博拉病毒的临床试验 。
而在几种人体细胞系中 ， 瑞德西韦可以有效地代谢为活性核苷三磷酸 。 而一项体外研究表明 ， 核苷三磷酸与三磷酸腺苷形成联合竞争 ， 干扰病毒的RdRp ， 类似扮演延迟RNA链终止子的角色 ， 避免病毒外核糖核酸酶的校正 ， 并导致病毒RNA产量下降 。
一项近期的细胞培养研究表明 ， 该药物对非洲绿猴肾细胞（Vero E6 cells）中的新冠病毒具有抑制作用 。


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