34@山东省34项医疗保障经办服务“六统一” 进行全面流程再造
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□ 本报采访人员 张春晓
本报通讯员 黄 亮
长期以来 ， 医保经办服务实行以地方各自管理为主的制度体制 ， 医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准不统一 ， 为群众参保登记、医保关系转移接续、异地转诊转院和联网结算带来不便 ， 更为实现“一网通办”带来困难 。
近日 ， 省委办公厅、省政府办公厅出台《医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》 ， 明确提出实施全省医保经办服务流程再造 ， 全面推进医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一” ， 全面提升医保经办服务信息化、标准化、专业化水平 。在山东省医药卫生科技信息研究所所长甄天民看来 ， “六统一”意味着群众在全省任何地区办理医保业务 ， 都将享受到统一标准、同等质量服务 ， 这不仅能提高人民群众的满意度 ， 更为全面实现“网上办”“掌上办”“一网通办” ， 推进医疗保险省级统筹和全国联网结算奠定坚实基础 。
据省医保局局长张宁波介绍 ， 根据改革要求 ， 医保部门对职工医疗、城乡居民医疗、协议定点医药机构三大领域１８类３４项民生服务事项 ， 进行全面流程再造、精简优化、统一标准 。
【34@山东省34项医疗保障经办服务“六统一” 进行全面流程再造】具体而言 ， 申办材料整体精简３０％以上 ， 办理时限整体缩短５０％以上 ， 重点完成医疗保险关系转移接续、门诊慢性病异地联网结算、异地就医转诊转院备案报销等高频民生事项的业务流程优化再造 ， 办理流程压缩５０％以上 ， 医保经办服务事项“网上办”和“掌上办”不低于８０％ 。２０２０年８月底前 ， 除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂由现场办理的事项外 ， 其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办” 。其中 ， 加快落实医保转移接续、异地就医结算制度 ， 实施三大高频服务事项业务流程再造 ， 是改革“重头戏” 。
再造医保关系转移接续流程 。通过升级改造省级医疗保险关系异地转移平台 ， 取消省内参保人员往返参保地开具参保凭证、邮寄纸质转移材料等环节 ， 将医疗保险关系转移接续办理时限由国家规定时限４５个工作日缩短至１５个工作日 ， 实现医疗保险待遇享受的无缝衔接 。
推进门诊慢性病省内异地联网即时结算 。进一步扩大异地住院费用直接联网结算覆盖范围 ， 实现异地住院联网结算乡镇（街道）全覆盖 ， 我省符合条件的异地就医患者在全国联网医疗机构住院即时结算 ， 在此基础上 ， 再简化程序 ， 改革门诊慢性病异地就医个人先垫付资金再后期手工报销流程 ， 办理时限由原来３０个工作日变为联网即时办结 。对纳入医保支付的高血压、糖尿病等１４种（类）门诊慢性病实行省内异地就医联网结算 ， 实现医疗费用即时报销 。
简化转诊转院备案报销流程 。对因病情治疗需要转往外地就诊住院治疗的参保人员 ， 直接由当地转出医院办理手续 ， 不再经医保部门核准 ， 参保群众可在转入的省、市所有联网结算医院中自主选择就医 ， 取消过去固定１家转诊医院的要求；同时 ， 需多次转诊治疗的 ， 办理一次转诊手续后 ， 一年内有效 ， 进一步方便患者就医报销 。
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