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##30岁男子肚子胀大 多个脏器报警

##30岁男子肚子胀大 多个脏器报警
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?汪春年医生在看病理组织切片 。
手术中切除的整个肿瘤、部分病灶组织、穿刺检查中获取的脏器组织碎片……宁波市临床病理诊断中心组织病理科医生每天和这样的标本打交道 ， 一年累计超过30万例 。组织病理科负责人汪春年从事病理工作20年 ， 她说看组织切片 ， 要从细微之处的蛛丝马迹寻找到发病的真凶 ， 凭借的是多年积累练就的眼力 。
汪春年向采访人员讲述了一个印象深刻的“烧脑”病例 。
“那是一位30岁的男患者 ， 因为严重腹胀入院 ， 化验检查发现谷丙转氨酶、胆红素增高、碱性磷酸酶增高等 ， 种种检查结果指向患者的肝脏出了问题 。患者这么年轻 ， 病情这么重 ， 很让人揪心 。”汪春年说 ， 这位患者没有乙肝病史 ， 也不喝酒 ， 主管医生判断这可能是一个自身免疫性肝病患者 。为了确诊 ， 医生为患者做了一个肝脏穿刺 ， 希望通过病理检查得到一个确切的结论 。
第二天 ， 这位患者的组织切片送到了汪春年的显微镜前 。“这位患者的肝脏其他部位都没有问题 ， 门管区有细胞增生 ， 还出现了本不该出现的胆管上皮细胞 。”回头查阅患者的病历资料 ， 汪春年发现这位患者的肝酶虽然升高了8倍 ， 但是胆酶的指标升高得更高 ， 有十几倍之多 。加之检查发现自身免疫性抗体没有问题 ， 自身免疫性肝病的诊断无法成立 ， 汪春年怀疑患者的病因可能不在肝脏上 。
【##30岁男子肚子胀大 多个脏器报警】难道是胆道的问题？查看患者的胆道检查 ， 没有特别异常 ， 只有轻微的炎症 。汪春年继续查阅患者的病史寻找线索 。她发现 ， 这位患者有3年糖尿病病史 ， 一年前因为右侧颌下腺肿块做过手术 ， 此次左侧颌下腺又有肿大 ， 入院检查发现胰腺有一个肿块 ， 最近一段时间有眼睛发干发涩的症状 ， 眼干、胆道、颌下腺、胰腺……一个个看似毫无关联的线索在她眼前滑过 ， 突然 ， 一个罕见病的名字在她的脑海里闪现——igG4相关性疾病 ， 这种疾病累及的器官和这位患者的问题高度重合 ， 难道患者一年前的颌下腺手术就和这个有关？
为了求证自己的猜测 ， 汪春年联系这位患者的主管医生 ， 从当年患者做颌下腺手术的医院调取手术切片 。果然 ， 通过免疫组化检查 ， 在里面发现了igG4阳性细胞 ， 虽然数量不多 ， 但可以验证汪春年的思路是正确的 。
再次把患者这次肝穿刺的切片做了同样的检查 ， 发现了大量的igG4阳性细胞 ， 这位患者的病因终于真相大白 ， 这就是一位igG4相关性疾病的患者 。
“这是一种新认识的疾病 ， 我们也是在几年前的一次全国学术会议上了解的 。”汪春年说 ， 这种病因为罕见 ， 临床医生很少了解 ， 中心一年诊断30多万例组织切片 ， 每年也就只发现3~4例这样的疾病 。
后来 ， 医生按照igG4相关性疾病对这位男患者进行对症治疗 ， 疗效非常好 ， 症状得到了明显的控制 。
采访人员 孙美星 通讯员 谢鸣熙


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