爱看历史：为何搞群体免疫，建立了世界上第一个全民免费家庭医生制度的英国
英国是世界上第一个实行全民免费家庭医生制度的国家,被喻为福利医疗制度的先行者 。 英国的家庭医生（GP）制度由来已久 ， 是英国卫生服务提供体系的重要组成部分 ， 在促进社会稳定、个人健康、公共卫生安全、卫生资源合理配置等方面发挥重要作用 ， 也对我国开展家庭医生制度具有重要的借鉴意义 。
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一、英国家庭医生制度的发展过程
1911年 ， 英国《全民保障法案》颁布 ， 要求各个郡的保险委员会选择并与当地信誉水平较好的家庭医生签订合同 ， 使其一周中有两天为辖区内居民提供免费诊疗服务 ， 其余时间仍可继续从事私人服务 。
至此 ， 英国家庭医生制度初现雏形 ， 但仍然存在诸多问题：
首先 ， 愿意与保险委员会签约的家庭医生数量较少 ， 可供居民选择的医疗服务项目十分有限；第二 ， 由于缺乏统一的服务标准 ， 所提供的医疗服务项目各不相同 ， 质量参差不齐；
第三 ， 财政支持力度小 ， 家庭医生积极性不高 ， 且与家庭医生签约的代表机构不稳定 ， 先后从保险委员会换成政务会 ， 之后又依次变更为家庭医生委员会、家庭保健服务机构等 。
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二战后 ， 英国经济复苏 ， 政府经费充裕 ， 代表工薪和中产阶层利益的工党执政 ， 主张构建一
个由国家财政支撑、面向英国国内合法常住居民 ， 以提供疾病防治、全面医疗和康复服务为目的的保健体系 。 随后 ， 《全民保健服务法案》于1946在英格兰和威尔逊通过 ， 1949年在全国实行 。
此后 ， 政府大力加强基础医疗投入 ， 在超过5,000人居住的社区都至少配备一家拥有2~3名全科医生和医疗设备的卫生中心 。 随着社会的继续发展 ， 《全民保健服务法案》在1977年、1997年和2006年进行了三次修订 ， 家庭医生签约制度逐步完善 ， 签约内容更加丰富 ， 患者签约选择更加灵活 。 建立了家庭医生服务评
价体系 ， 其评分结果不仅对患者未来的签约选择提供参考 ， 也是对家庭医生津贴发放的重要依据 。
至此 ， 患者的话语权和主观能动性得到增强 ， 医患关系成为一种构建在服务合约上的合作关系 ， “家庭医生签约制”成为英国全民保健服务体系（NHS）中最重要的组成部分 。
二、、英国家庭医生制度主要内容
控制柄理论分析框架是一种有效的卫生政策评价分析工具 ， 包括筹资、支付、组织、规制和
行为五个方面 ， 这五个控制柄直接影响了卫生服务提供的质量和效率 。 本文运用“控制柄”理论框架分析英国家庭医生制度的实施状况 ， 从而对其进行全面了解和评价 。
筹资是保证政策有效实施所需资金的筹集机制 。 英国家庭医生制度的筹资主要为政府财政投入 ， 财政医疗投入约占GDP的8% ， 其次是私人服务费 。 支付是分配和合理使用有限资源的关键机制 。 英国家庭医生签约制不仅包括患者与家庭医生的服务合约 ， 还包括家庭医生与政府健康部门签订服务承包合同 。
据NHS报告显示 ， NHS每年对每个GP合伙人的平均总投入约27万英镑 ， 对每个全科诊所的投入约为100万英镑 。
政府购买服务的支付方式主要包括以下几种：①人头费 。 平均标准为人均75.77英镑 ， 用于支持全科诊所为签约注册人群提供最基本和部分额外服务 ， 主要参考全科诊所工作负荷和注册人群情况 ， 根据年龄、患病率等进行调整 ， 是家庭医生最主要的收入来源 ， 约占诊所收入的60% 。
②绩效补助费 。 英国2004年开始实行QOF评价系统 ， 对全科诊所进行考核 ， 主要侧重于重点疾病和公共卫生项目 ， 是英国全科诊所十分重要的补偿渠道 ， 约占诊所收入的15% 。
③强化服务补助 。 用于补助全科诊所提供的不在基本签约服务包内的专项服务 ， 如延长工作时间、季节性流感疫苗接种等 。
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