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【文章】Lancet子刊：呼吸道样本SARS-CoV-2 检测转阴后，粪便样本可能长时间仍为阳性


近日 ， Lancet子刊《Lancet Gastroenterology & Hepatology》刊登了中山大学附属第五医院研究团队的文章《Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples》 ， 详细记录了该院收治的COVID-19患者患病和隔离期间呼吸道样本和粪便样本的SARS-CoV-2实时RT-PCR检测结果 。
诊疗方案推荐实时RT-PCR来检测COVID-19 ， 疑似感染SARS-CoV-2的患者连续两次呼吸道样本检测呈阳性 ， 可被确诊 。 针对已确诊患者 ， 研究人员每1-2天收集一次患者的呼吸道和粪便样本 ， 直至连续两次得到阴性结果 。 研究者从病历中获取患者的人口统计学、患病史、临床指标和治疗信息 。 该研究得到中山大学附属第五医院医学伦理委员会的批准 ， 并获得参与者的知情同意 。
【文章】Lancet子刊：呼吸道样本SARS-CoV-2 检测转阴后，粪便样本可能长时间仍为阳性
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【【文章】Lancet子刊：呼吸道样本SARS-CoV-2 检测转阴后，粪便样本可能长时间仍为阳性】原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30083-2/fulltext#%20
样本检测结果 2020年1月16日至3月15日 ， 研究共招募了98位患者 ， 收集到了74名（76％）患者的呼吸道和粪便样本 。 自发病以来 ， 74例患者中 ， 有33例（45％）患者粪便样本的SARS CoV-2 RNA检测呈阴性 ， 呼吸道样本检测阳性的平均持续时间为15.4天（SD 6.7） 。
有41（55％）例患者的粪便样本和呼吸道样本的SARS CoV-2 RNA检测均呈阳性 ， 呼吸道样本阳性的平均持续时间为16.7天（SD 6.7） ， 而粪便样本检测呈阳性的平均持续时间为27.9天（SD 10.7） ， 即粪便样本比呼吸道样本的平均持续时间长11.2天（SD 9.2） 。
下图显示了这41名粪便样本阳性患者的完整病程 。 值得注意的是 ， 患者1在呼吸道样本检测转阴后 ， 粪便样本检测仍连续33天呈阳性 ， 患者4在发病后47天内粪便样本的检测仍呈阳性（表S2） 。
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图. 41名粪便样本阳性患者的完整病程
表S2. 粪便阳性患者的情况
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与临床症状的相关性 表S1显示了患者的临床特征 。 研究发现 ， 胃肠道症状的出现与粪便样本病毒RNA检测阳性无相关性（p=0.45）；疾病严重程度与粪便样本阳性持续时间延长无相关性（p=0.60）；抗病毒治疗与粪便样本中病毒RNA检测阳性呈正相关（p=0.025） ， 但可能会受到混杂因素的干扰 ， 因此应谨慎解释这些相关性 。
表S1. 入组患者的临床特征
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讨论 本研究的数据表明 ， 粪便中病毒脱落的持续时间可能会延长 ， 在呼吸道样本SARS-CoV-2 RNA检测转阴后近5周内 ， 粪便样本中仍可能检测到 。 目前对SARS-CoV-2病毒存活能力的了解仍很有限 ， 不过该病毒可在环境中存活数天 ， 这就可能导致粪-口传播 。 因此 ， 强烈建议在患者呼吸道样本病毒RNA转阴后 ， 常规对粪便样本进行实时RT-PCR检测 。 如果住院或自我隔离患者的粪便样本检测呈阳性 ， 则应采取严格的预防措施以防止传播 。
本文数据表明 ， 粪便样本中SARS-CoV-2 RNA的阳性检出通常滞后于呼吸道样本 。 因此 ， 不建议在现有COVID-19诊断流程中增加粪便样本检测 。 但是 ， 决定何时停止对COVID-19康复患者实施预防措施至关重要 ， 作者建议对康复患者增加粪便的SARS-CoV-2 RNA检测 。


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