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潜在感染者10万：美国全境即将大爆发？

3月12号的这一周 ， 正在深刻改变美国的未来 。 新冠病毒正在快速将美国这艘高速行进的大船逼停 。 3月11号 ， 有90年历史 ， 每年吸引200万人的休斯顿牛仔节被宣布中止 。 当晚 ， 川普宣布3月13日起 ， 禁止与欧洲的交通30天 。 2100所学校宣布关闭 。 12号 ， NBA停赛 ， 纽约百老汇、加州迪斯尼关闭 ， 威斯康星大学医院在内的五家医疗机构 ， 因冠状病毒感染暂停了患者就诊 。 几乎所有的医院 ， 已下达中止医护人员出差 ， 二十多个州进入紧急状态 。 股市9号、12号两次熔断 ， 结束周期最长的牛市 。 而本周最大的新闻与不确定性 ， 却是川普因为与被检测出阳性的巴西官员 ， 合影后的疑似感染问题 。 仿佛是一声熄灯号 ， 美国在之前的迟疑、争论之后 ， 如同下跌的股市 ， 快速进入了盘整期 。 美国国务院罕见发布全球旅行警告 ， 建议美国民众“三思而后行” ， 这是美国近十年间首次针对流行病发布全球旅行警告 。 美国白宫宣布暂停对公众开放 ， 美国国会大厦、参众两院大楼也将对公众关闭至4月1日 。 因新冠肺炎疫情 ， 白宫宣布取消总统在科罗拉多州和内华达州的竞选活动 。 之前在3月5日 ， 美国教育部已经发布过指导意见 ， 允许高校开展远程教学 ， 无需通过常规渠道审批 ， 可以尽快实行 。 目前 ， 全美至少有48家高等学府宣布停课 ， 包括包括华盛顿大学、西雅图大学、哈佛大学、哥伦比亚大学、普林斯顿大学、斯坦福大学等 ， 许多学校表示将启动在线教育 。 在疫情较为严重的加州 ， 斯坦福大学等多所名校宣布改上网课 。 很多大型会议和活动都被取消 ， 以减少聚集性传染的机会：纽约“冠状病毒会议因为冠状病毒取消” ， 原定4月举办的纽约国际车展已被推迟到8月28日至9月6日举行；原定3月15日举行的纽约半程马拉松赛已被取消；纽约州White Plains市取消了下周本来要进行的“绿帽子节”（St. Patrick""""sDay）游行 。 纽约宣布关闭全部博物馆 ， 剧院 ， 纽约州从3月13号开始 ， 禁止500人以上的聚会 。 这名巴西政府官员与川普合影后 ， 被查出新冠病毒阳性 ， 川普对于自己是否被感染 ， 无法确定 。 美国试图从大型设施的关闭中 ， 减少人群的聚集与接触 。 但显然 ， 随着检测试剂的下发以及检测人数的增多 ， 似乎感染人数的增长只是一个开始 。 截止3月13日 ， 美国已确诊感染人数达到1459 ， 死亡39人 。 但这个数字 ， 却引发了媒体与公众的质疑 。 雅虎新闻对各州和联邦记录的调查发现 ， 各州平均每天测试少于100人 ， 而CDC在两天内总共测试了不到100人 。 冠状病毒测试缓慢 ， 受制于试剂盒以及关键的实验室设备采样管等严重短缺 。 美国过敏和传染病研究所主任费切承认 ， 美国新冠检测系统失败 ， 无法满足公众的要求 。 据他估计 ， 至少有数万名疑似感染者 ， 因检测系统的失败而无法确诊 。 《TIME》刊发为CDC提供传染病传播模型的东北大学生物与社会技术系统建模实验室 ， 它们提供的数据是:1、新冠病毒在4月底前将在全美达到峰值 。 2、100万美国人将被感染 。 3、美国已错过遏制新冠病毒的最佳时机 。 复盘美国危机前后 ， 1月19日-2月29日：到底发生了什么？它是如何一步步错过宝贵的时机？1月19日 ， 美国出现第一个新冠肺炎确诊患者 。 在此之后的一个多月里 ， 美国的疫情一直波澜不惊 。 但突然之间 ， 美国的疫情突然爆发了 ， 确诊人数过千 。 美国的疫情怎么会走入今日的境地？美国的未来会怎么样？我们先来复盘一下 。 1、抗疫第一招 ， 效果不错1月17日 ， 日本、泰国等国家已经从来自武汉的旅客中检查出新冠病毒感染者 ， 美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention ， 简称CDC) 因此采取了措施 ， 在洛杉矶 ， 旧金山和纽约肯尼迪三大机场开始对来自武汉的乘客进行检查 ， 预防新冠肺炎流入美国 。 1月31日 ， 美联航、达美、美航等多家美国航空公司取消了来往中国境内的航班 ， 并在随后宣布将暂停中美之间的所有航班 。 西雅图的社区感染 ， 并没有使当地人戴上口罩 ， 或者把自己防护起来 。 2月2日 ， 美国宣布此次冠状病毒爆发为公共卫生紧急状态 ， 对所有在14天内到过中国的外国人实施临时入境禁令；对于从中国大陆返回的美国公民 ， 将接受健康检查和长达14天的隔离 。 从CDC开始对来自武汉乘客进行检查到停航期间 ， 美国机场并没有从入境的旅客中查到感染者 ， 这一个原因是因为武汉在1月15号已经开始检查出境旅客的体温 ， 并在23号封城 。 在此期间 ， 美国总共确诊了12名患者 ， 全都都是来自中国（武汉）旅行者 。 在实施临时入境禁令之后 ， 一直到2月中旬 ， 美国本土只确诊了两例患者 ， 都是之前确诊患者的家人 。 这时候美国防疫的焦点 ， 是从武汉撤侨 ， 以及撤回“钻石公主”号邮轮上的旅客 。 从武汉的撤侨中 ， 发现3例确诊病例 ， 而从“钻石公主”号轮上上 ， 带回46例确诊患者 。 从确诊人数来看 ， 新冠肺炎并没有在美国流行 。 与此同时 ，在2月15日 ， 中国确诊人数已经达到了68500人 。 一边是中国面对着水深火热的新冠肺炎 ， 一边是美国疫情的波澜不惊 。 2、进入2月下旬 ， 画风突变但是 ， 美国疫情的平静 ， 在2月下旬被打破了 。 西雅图的一个青少年 ， 发现被新冠病毒感染 。 按理说多一个病例也不是什么大事 ， 但是 ， 这个青少年没有中国的旅行史 ， 也没有密切接触过确诊患者 ， 居住地离西雅图最先发现的“一号患者”有20多公里 。 找不到传染源 ， 这就属于社区传染病例了 。 对病毒基因的分析发现 ， 该少年的病毒 ， 与“一号患者”同源 。 这说明什么问题呢？很显然 ， “一号患者”所带入的病毒 ， 已经在西雅图郊区的社区里悄悄传播了6个星期 。 这个首例社区传染的病例 ， 只是揭开了一系列爆炸性新闻的序幕 。 在此之前 ， 美国虽然出现了多起新冠肺炎病例 ， 但都没有出现死亡事件 。 在17年前的“非典”中 ， 美国也出现了27个病例 ， 但也都没有死亡 。 正是因为美国一直能超然置身事外于这些疫情 ， 网上便有美国故意制造病毒的阴谋论 。 但是 ， 在西雅图发现新冠肺炎出现社区传染之后 ， 当地就开始爆出了死亡事件 ， 而且不是一起、两起 。 3月5日 ， CDC官方公布的确诊病例是238起 ， 死亡数为14 ， 粗病死率达到了5.9% ， 高于全球的总体水平 ， 甚至高于武汉4.86%的病死率 。 3、美国到底发生了什么事？原来 ， 一开始出现的这些死亡病例 ， 都来自西雅图郊区一个叫 “LifeCare Center of Kirkland" 的护理中心 。 既然是“护理中心” ， 大家应该秒懂 ， 患者基本都是年老、有慢性病者 。 新冠肺炎在社区传染 ， 不幸传到了这样的护理中心 ， 自然把这变成了重灾区 。 3月7日 ， “LifeCare Center of Kirkland"向媒体通报了新冠病毒检查的情况：自2月19日起 ， 该中心已经向医院转移了54个患者 ， 其中15人已在医院去世 ， 去世者中有13人病毒检查为阳性 。 除此之外 ， 还有11人在护理中心去世 ， 但尚未获得这些患者的病毒检查结果 。 截止到3月11日为止 ， 美国总共有38例死亡 ， 其中30例都发生于西雅图所在的华盛顿州 ， 至少有19人与“Life Care Center of Kirkland”有关 。 当地也不止这一家护理中心遭遇了新冠肺炎 。 由于大量感染的患者 ， 都是这些年老、有慢性病的患者 ， 由此可以预见 ， 美国的新冠肺炎死亡人数还将持续上升 。 在新冠肺炎的抗疫中 ， 美国似乎一开始拿了一首好牌 ， 怎么就打砸了呢？华裔医生自制试剂盒 ， 发现西雅图社区传染 ， CDC高标准检测“潜规则”误国？在未来的历史书中 ， 发生于西雅图的第一例社区传染 ， 将会有一个重要的位置 ， 因为它捅破了美国疫情“水波不惊”的假象 。 而发现这个病例 ， 也并不是美国“国家队”CDC的功劳 。 海伦·朱（Helen Y. Chu）是华盛顿大学医院的传染病医生 ， 自从疫情在中国爆发之后 ， 她一直觉得自己可以做点什么 ， 尤其是华盛顿州出现第一个确证病例之后 。 海伦·朱手里有一个“西雅图流感研究”的项目 ， 她想通过这个项目 ， 调查新冠肺炎是否已经在西雅图流行了 。 但是 ， 她遇到了难题 。 首先 ， 对新冠病毒的检查 ， 牢牢地控制在美国CDC手里 。 在中国公布了新冠病毒的序列之后 ， 美国CDC也很快开发出了核酸检测试剂盒 。 也许是为了炫一下自己的技能 ， CDC开发出的是全能检查试剂盒 ， 不但可以查出新冠肺炎 ， 还可以查出之前的SARS等冠状病毒 。 但是 ， 在实际使用中发现 ， 这个很炫的试剂盒有问题 ， 在检查其他冠状病毒的时候 ， 会出现假阳性 。 来不及制造新的试剂盒 ， CDC只能让指定的测试中心凑合使用 ， 只用它来测新冠病毒 ， 忽略对其他病毒的检测 。 尽管试剂盒可以凑合使用 ， 但是海伦·朱的研究组并不属于CDC指定的测试点 ， 没有权利使用试剂盒进行病毒检测 。 做过RT－PCR的人都知道 ， 其实只要知道一个基因的序列 ， 就能自己动手 (DIY)做一个检查试剂盒 。 美国人特别喜欢DIY ， 海伦·朱的实验室做这个技术活也没啥问题 ， 她决定用自己做的试剂盒检查 。 由于新冠肺炎不属于流感 ， 虽然总统说这就跟流感差不多 ， 但要在“西雅图流感研究”项目中增加对新冠病毒的研究 ， 海伦·朱觉得还是应该先获得正式的同意 。 CDC称 ， 各地的实验室已经对5000多人进行了测试对此 ， CDC的答复是 ， “西雅图流感研究”是一个研究项目 ， 并不是临床应用 ， 如果想用自己的试剂盒测疑似患者的样本 ， 必须先获得FDA的同意 。 这个球 ， 被稳稳地踢到了另外一个部门 。 但是 ， 如果要获得FDA的认证 ， 至少需要几个月的时间 。 与多个部门多次交涉 ， 海伦·朱都无法获得突破 。 她觉得这样耗下去 ， 还是不能耗出什么结果 ， 决定还是先做再说 。 从研究的角度 ， 如果没有筛查到什么患者 ， 那就是平安无事 ， 也没有必要进行正式的检查；万一查到什么 ， 再另外想办法 。 海伦·朱检查的是那些有流感症状 ， 但是又查不到流感病毒的患者 。 结果第一次检查新冠病毒 ， 就查到了一个阳性的样本 ， 也就是这个在社区传染的青少年 。 为了不违规 ， 海伦·朱把结果上报了当地的卫生官员 ， 再由卫生部门走正常的渠道 ， 对该青少年进行检查 ， 结果确认是新冠病毒感染 。 听到这 ， 你可能有一个疑问：为什么当地卫生部门不能直接对该少年进行检查呢？答案很简单 ， 因为他不满足进行核酸检查的条件 。 在此之前 ， 并不是谁怀疑被病毒感染 ， 都能获得核酸检查 。 试剂盒有限虽然是一个原因 ， 但并不是唯一的原因：由于检测技术的局限 ， 如果在感染率不高的人群中进行检测 ， 会出现更多的错误结果 。 因此 ， 美国只是对有中国旅行史或者接触过确诊患者的人 ， 才进行检查 。 在日本 ， 也同样只是对高危人群进行检查 。 正是因为有这样一条潜规则 ， 之前几个星期内 ， 整个美国只对几百个人进行过检查 。 所以美国本土的病例不见增长 ， 其实是因为根本没怎么查 。 海伦·朱的“研究” ， 就像是“吹哨” ， 突然让CDC大吃一惊：原来社区传染已经开始了 。 想想这也是一个悖论 ， CDC之前制定的检查标准 ， 是基于没有出现社区传染的情况 ， 用这样的一个标准 ， 想在第一时间发现社区传染 ， 那几乎是不可能的事 。 幸好 ， 在“吹哨”之后 ， CDC并不是忙着掩盖错误 ， 而是做了一个正确的事：修改检查标准 ， 只要出现发烧等症状 ， 不管有没有旅行史 ， 都可以进行检查 。 这也算是与时俱进了 。 多国禁航 ， 为何仍无法挡住输入型病例？中国争取来的六周时间 ， 美国为什么白白浪费？武汉在1月23日封城 ， 本来为美国等国家争取了至少6个星期的时间 ， 但是现在看来 ， 美国并没有充分利用这个机会 。 不但试剂盒没有准备充分 ， 据报道 ， 美国的N95口罩储备也不充分 ， 如果新冠肺炎在全国大流行 ， N95口罩只够医院使用两天的时间 。 就在华盛顿州的社区传染开始之后 ， 由于韩国、伊朗、意大利等地的疫情爆发 ， 陆续有从疫区的人旅行回来 ， 顺便也带回了新冠病毒 。 CDC下发的新冠病毒检测试剂盒纽约州的第一个确诊患者 ， 曾去过伊朗 。 在宾夕法尼亚大学医院收治的第一个患者 ， 曾去过埃及 。 埃及虽然没有几例正式的确诊病例 ， 但是有一个到埃及的旅游团 ， 在旅行结束之后 ， 给休斯顿输入了6个病例 ， 给洛杉矶输入了2个病例 ， 也给首都华盛顿特区输入了2个病例 。 此外 ， 该旅游团也给台湾输入了2个病例 ， 给加拿大输入了4个病例 。 在中国疫情爆发之后 ， 美国曾经在第一时间及时宣布停航、限制入境 ， 而在疫情点燃多国之后 ， 美国并没有太多及时的行动 。 即便是对输入的病例 ， 如果病情不严重 ， 美国也只是要求自己在家隔离 。 也许之前来自中国的输入病例 ， 在家隔离的效果都不错 ， 觉得可以继续复制？很显然 ， 并不是每一次 ， 美国都能很走运 。 疫情一但进入了社区 ， 就像星星之火 ， 开始燎原了 。 3月11日 ， 麻省有95例感染者 ， 其中有70人都参加过Biogen公司在波士顿召开的一个商务会议 。 麻省州长不得不宣布进入紧急状态 。 纽约州的第二宗病例 ， 是一名在曼哈顿上班的律师 ， 前后传染了50多个人 ， 包括他的妻子和两个子女 ， 一个朋友家的5口人 ， 开车送他去医院的邻居 ， 以及在工作和教会活动接触的其他人 。 纽约州州长安德鲁·科莫宣布对该律师的居住地新罗谢尔设置隔离区 ， 并安排国民警卫队负责隔离区内的食品配送和公共空间消毒 。 确诊仅千例 ， 为何全球替美国担心 ， 没有严格的隔离措施 ， 也不戴口罩？中国曾经在疫情的水深火热之中 ， 但是目前每天新增确诊数都只是几十例 ， 其中还包括一些输入病例 。 反观美国 ， 现在疫情爆发 ， 确诊数破千 ， 每天增量在200例以上 。 有人将西雅图比做美国的武汉 ， 有人还将美国与意大利伊朗比较 ， 认为美国发病数已经在赶超意大利的路上 ， 只要10多天的时间 ， 美国就会变成意大利 。 美国到底有多严重？是不是已经错过了宝贵的机会呢？美国疫情确实严重 ， 但相对而言 ， 美国的人口大约是意大利的5倍 ， 即便美国确诊病例数与意大利相当 ， 感染率还是要低5倍 。 但是 ， 在疯狂肆掠的病毒面前 ， 绝对数字的差距 ， 只是时间的差距 。 如果没有一个合理的抗疫措施 ， 在不到两星期的时间里 ， 感染人数就可以翻10倍 。 所以 ， 如果一个国家没有一个好的应对措施 ， 那问题比疫情更严重 。 很多人替美国担心 ， 主要出于这样几个原因：没有没有严格的隔离措施 ， 没有方舱医院、也不戴口罩 。 美国政府的运作不像中国政府 ， 做事需要时间 ， 这一点大家能够理解 。 但是 ， 为什么中国争取了6星期 ， 美国还是没有时间准备方舱医院？没有储备足够的口罩？纽约上下班高峰时间的通勤者 ， 人们拒绝佩戴口罩 ， 他们的手握在地铁的扶手上 ， 他们中的许多人并没有到办公室洗手的习惯对这个问题做过多的解释 ， 有点儿给美国洗白的感觉 。 这里只想从这样一个角度给大家一个提示：美国从一开始 ， 就把新冠当作大流感对待 。 如果从这个角度来观察 ， 你就能理解美国至目前所有的政策 。 在一开始 ， 对中国停航、限制入境 ， 那是因为疫情还只局限于中国境内 ， 尤其是已经封城的武汉 。 美国采取这样的措施 ， 并不是认为可以完全躲过疫情 ， 只是希望能有效地延迟疫情到达美国的时间 。 其他的一切措施 ， 都很好理解 。 在2009年发生H1N1的时候 ， 美国也没有严格进行隔离 ， 没有方舱医院 ， 街上也没有人戴口罩 。 在武汉封城之后 ， 尤其看到湖北以外的粗病死率不到1% ，美国应该是感到更放心 ， 觉得从这数据上看 ， 新冠更像一个流感 。 因此 ， 当疫情在其他国家开始严重的时候 ， 美国没有在第一时间采取停航、限制入境的政策 。 至于病毒在社区传染 ， 这也是迟早的事 ， 即便发生了 ， 也是预计之中的事 。 该来的总要来 ， 这就是美国的态度 。 只是没有预料到 ， 病毒很快攻破了护理中心 ， 在老弱病患中造成了大量伤亡 。 这应该是有点儿意外 。 但是 ， 美国的防疫重点 ， 一直是在防挤兑 。 对于这样一个病毒 ， 美国的决策者认为 ， 如果从容应对 ， 一切都在控制之中 ， 那最多也就是比流感高一点的死亡率；如果应对不当 ， 发生医疗挤兑 ， 那就会出现武汉的情况 ， 死亡率会翻好几倍 。 这里必须要谈一下口罩 。 在美国目前的情况下 ， 如果只是谈论防病毒的效果 ， 在一个本来就没有太多确诊病例的城市 ， 洗手确实比戴口罩更有效 。 但是 ， 口罩其实不仅仅是预防病菌的作用 ， 它其实给一部分人带来了心理上的安慰 ， 就像婴儿使用的“安抚奶嘴” 。 所以 ， 尽管美国一直在强调口罩防病毒的局限性 ， 但这并不能很好地缓解群众的忧虑 。 最有效的办法 ， 其实是敞开供应 ， 但是实力不允许 。 之前货架上口罩 ， 几乎都被华人抢购一空 ， 大部分寄回国支援抗疫去了 。 美国N95的储备 ， 只够医院使用两天 ， 也只能用来以防万一 。 即便是一般的口罩 ， 美国的生产和存货都不足 。 关键问题是 ， 美国没有现成的口罩产能 ， 口罩生产确实不是美国的强项 ， 不能像大米一样 ， 华人到Costco 抢购一空 ， 第二天就会马上补货 。 相比之下能做的 ， 只有继续淡化对口罩的依赖 。 但如果只是盯着口罩这件事 ， 美国的情况会让人感觉越来越严重 。 美国事实上已进入了新冠疫情大爆发阶段3月11日 ， WHO宣布新冠肺炎疫情已经进入“世界大流行”级别 。 这其实已经是一个事实 ， 不需要WHO正式发表这个结论 ， 大家都已经看到了 。 但是因为WHO提高了这个级别 ， 美国也对抗疫政策做出了调整 。 美国没有做到像中国一样的封城、停摆 ， 但是也至少开始比较认真对待疫情了 。 之前应对流感 ， 还没有出现这样的阵势 。 新冠肺炎对美国会造成什么样的伤害还不知道 ， 但是已经对美国和世界股市造成了巨大伤害 。 在目前的这些措施之下 ， 美国的疫情会有怎样的走向呢？其实我们可以预见到 ， 除非全球都像中国那样采取严格的“封城”措施 ， 其他的各种努力 ， 只能是推迟病毒感染数的增长速度 。 如果把新冠肺炎当作一个大流感来对待 ， 美国疫情会有这样几种可能的结局：A. 最好的情况：因为天气转热 ， 病毒在五月左右突然就消退 ， 最终感染人数在万人左右 ， 死亡人数在几百人 。 这完全是靠天气 ， 到底能不能发生 ， 只有天知道 。 B. 最坏的情况：因为疫情无法控制 ， 最终导致40%～50%的人口感染病毒 ， 出现医疗挤兑 ， 死亡人数达到几百万 。 这个情况比较糟糕 ， 但是并非不可出现 。 3月11日 ， 德国总理默克尔在临时举行发布会中就表示过 ，新冠病毒有可能感染德国70%的人口 。 C. 最可能的情况：由于目前采取的限制人口流动、聚会的措施 ， 疫情得到拖延；同时因为抗病毒药物的出现 ， 重症的比例减少；同时因为抗细胞因子风暴的药物出现 ， 有效减少了重症、危重症死亡率 ， 最后虽然还是有几千万人感染 ， 但是死亡数控制在万人左右 。 这个数字并不乐观 ， 但是根据CDC的数据 ， 每年美国流感的感染数和死亡数 ， 就是这个级别 ， 美国把新冠肺炎当作大流感 ， 应该可以接受这个流感级别的伤亡数字 。 很显然 ， 疫情最终会以哪种方式结束？还会有很多变数 ， 美国也只能是尽人事 ， 听天命了 。 在人类的历史上 ， 虽然遇到过很多病毒、细菌 ， 虽然也不曾有特效药 ， 但人类最后都胜出了 ， 这次应该也不会例外 。 所以 ， “美国还有没有救”其实是一个伪命题 。 不管以何种方式 ， 疫情终将过去 。 唯一不知道的 ， 是伤亡的代价 ， 是在疫情结束的时候 ， 每一个个体是毫发无损地以鲜活的生命存在 ， 还是以伤亡的数字计入史册 。 还可以肯定的是 ， 在病毒面前 ， 人类就是一个共同体 ， 只要疫情还在某个国家蔓延 ， 其他的国家都不会安宁 。


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