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再提用“非市场化”手段解决医疗人员待遇问题

再提用“非市场化”手段解决医疗人员待遇问题
国内疫情现在逐渐好转 ， 医护人员劳苦功高 。 幸亏我们国内还有很多公立医院 ， 拥有较为强大的动员能力 ， 总算把疫情压了下去 。医疗领域是一个“市场失灵”的地方 ， 原因包括信息不对称、生命不是商品、医疗目前还是半手工业 ， 等等 。感觉现在有些经济社科类专家 ， 我不知道他们做学术报告时怎么样 ， 但是在公众舆论场合 ， 讨论市场和非市场的关系时 ， 经常是一副“二极管”的模样 。 只笼统说市场好还是不好 ， 较少看到按照产业来分门别类阐述其“市场适应性”的 。 结果最后往往搞成了信仰对抗而不是技术讨论 。比如我们常用的手机 ， 这就是市场非常成功的部分 。 可以肯定 ， 如果是国家以非市场的形式做智能手机 ， 很可能只有有限的花色品种 ， 对用户需求也不会有那么灵敏 ， 很难做到产品的快速迭代 。那好吧 ， 既然有很适合市场的产业 ， 又有很不适合市场的行业 ， 那么 ， 对于不同业态 ， 市场和非市场的分界线 ， 应该划在哪里？或者说是划分成哪些阵营来区别对待 ， 造成不同业态的“市场适应性”的关键要素有哪些 。 但在公众舆论上似乎很少看到这样的讨论 。结果是一谈医疗领域应该公立主导 ， 有人就会说“你不要市场经济了吗”？弄成了鸡同鸭讲和意识形态冲突 。几十年来 ， 公众舆论中还有较高比例的声音对市场的理解是“二极管”式的粗放思维 ， 经济学家和媒体应该负有一定的科普责任 。回到医疗领域 ， 我们现在有个尴尬 ， 就是公立医院实际上已经与市场产生了很大的交集 ， 国家投入有限 ， 医院在一定程度上自负盈亏 ， 但又要求公立医院必须担负起“社会主义”性质的“为人民服务”职能 。 而这两者是有一定内在冲突的 ， 这导致医生付出了相对较高的行业进入门槛后 ， 工作负担大 ， 拿到的工资在较大程度上却是“非市场化”的 ， 前些年有些医生还有创收任务 ， 这也会产生医患之间的对立和不信任 。这种“拧巴”的现象就在于把医生抛入了市场旋涡中 ， 却拿“非市场化”或“半市场化”的收入 ， 而要真给医生“全市场化”的收入 ， 要么国家无法负担 ， 要么患者难以承受或丧失诊疗机会 。一种解决方式的思路 ， 是把医疗人员从市场中给部分地“提取”出来 。比如你不是都要买房解决刚需问题吗？在市场上买房 ， 价格很贵 。 如果国家希望通过发工资来让医生买得起房 ， 那要发很多很多钱 ， 其中相当一部分都进了房地产中间商的口袋 。 还不如由国家用少的多的钱 ， 给公立医院盖宿舍 ， 公立医院的医生 ， 入职一年后可以由国家分房子 ， 房子不能买卖或者很多年后才能买卖 ， 但具有商品房的一切其他属性 ， 有房产证（特殊的房产证） ， 也包括户口、学区房属性等等 。 如果离职 ， 通过某种方式由国家赎回 ， 赎回价格公式可以再论证 。工资还是原来的工资 ， 甚至可以比现在还稍微压低一些 。虽然到手工资没变甚至稍微低了 ， 但是拿以前的工资甚至更高的工资 ， 在市场上买房也是很困难 。 现在房子问题一下子就解决了 ， 相信这样会留住很多医生 。 当然 ， 可以做成灵活选择的 ， 你愿意本文这种待遇也行 ， 愿意选择以前的只发钱的待遇也行 ， 对医护人员而言 ， 相当于多了一种可选项 。这样的结果 ， 医生待遇提高了 ， 国家的钱少花了 ， 患者也能去公立医院看好医生 ， 是三赢的 。 当然具体的实施细则肯定没有这么简单 ， 需要论证和周密设计 。【本文原载微信公众号“凯申日记本”】


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