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「心血管医生方厚民」冠心病若不及时治疗，后果会怎样？看完你就知道了


故事要从胸痛患者老李猝死说起 。
老李是我的一个邻居 ， 今年72岁 ， 长期阵发性胸闷、胸痛 ， 但他从不去医院诊治 。 他常把口头禅“生死由命 ， 成事在天”挂在嘴边 ， 尽管家人反复做他的思想工作 ， 叫他早去医院搞清楚胸痛的原因 ， 但老李很不以为然 。 老李的小儿子和我同龄 ， 那天来我家里玩 ， 顺便说起他父亲经常犯胸痛这个病 。 我告诉他 ， 要赶紧去医院做相关检查 ， 很可能患上了冠心病 。 这个病如果不及时治疗会很危险 。
尽管话说到这个份上 ， 但老李仍不为所动 。 1个月后 ， 忽闻老李在家猝死了 ， 其家人悲伤不已 。
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一、冠心病如不及时治疗 ， 可能会发展成为冠脉多支血管病变 。
有些冠心病患者在早期 ， 很可能是冠脉轻度粥样病变 ， 以单支血管多见 。 如果得不到及时的治疗 ， 随着冠状动脉粥样硬化的进展 ， 由单支血管发展成为2支、甚至多支血管病变 。 部份冠心病患者甚至出现左主干病变 ， 据国外相关资料统计 ， 年病死率可以达到30%以上 。 冠状动脉病变侵犯的血管数量越多 ， 患者胸痛越严重 ， 预后越差 。 有些较严重的多支血管病变最后往往需要通过心外科的冠脉搭桥治疗 ， 造成治疗成本增加 ， 患者恢复周期更长 。
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二、冠心病患者就诊延迟 ， 会增加急性心肌梗死发病率 。
有些稳定型冠心病患者平时病情较稳定 ， 症状不太明显 ， 从而忽视了每天坚持服药治疗 。 很多研究证明 ， 绝大多数的急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块突发溃破 ， 继而出血和管腔内血栓形成 ， 而使管腔闭塞 。
冠心病早期得不到及时治疗 ， 冠状动脉粥样硬化会持续进展 ， 单支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足 ， 而侧支循环未充份建立 。 在此基础上 ， 一旦血供急剧减少或中断 ， 使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上 ， 即可发生急性心肌梗死 。
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稳定型冠心病患者一旦发展成为急性心肌梗死 ， 如在发病12小时内得不到及时的冠脉再灌注治疗（溶栓治疗或急诊冠脉介入治疗） ， 很可能危及生命 。
三、长期不重视冠心病的治疗 ， 冠脉病变可能朝向慢性完全闭塞病变演进 ， 给治疗带来困难 。
与急性心肌梗死不同 ， 心脏冠脉血管的慢性完全性闭塞（英文缩写CTO）往往不易察觉 ， 更像是埋藏在体内的一颗‘不定时炸弹’ ， 它会慢慢消耗病人的心功能 ， 给患者的心脏带来危害 。 临床发现许多冠心病患者对治疗不重视 ， 也不及时 ， 甚至患有急性心肌梗死时没有得到规范的治疗（比如说既没有及时溶栓、也没有及时行冠心病介入治疗） ， 之后很可能使冠脉的病变朝向慢性完全性闭塞方向发展 ， 给后期的各方面治疗带来较大的难度 ， 影响冠心病患者的健康及预后 。
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病变的形成通常从冠状动脉粥样硬化“易损斑块”的破裂开始 ， 在破裂斑块两端形成血栓 ， 同时随着时间的延长 ， 最终导致冠状动脉血管腔完全闭塞 。 其特点是“阶段性闭塞”形成 ， 却很少发生全程一次性闭塞 。 大部分以稳定性心绞痛、心力衰竭为主要临床表现 。 突然某一天这根有病变的血管完全闭塞掉了 ， 胸痛症状可能突发加剧 。
冠脉慢性完全性闭塞病变常常给冠心病介入治疗带来比较大的麻烦 。 闭塞性病变刚发生时主要指以松软的血栓为主要成分 ， 这时行介入治疗时 ， 即使较软的钢丝也容易通过 。 而当这些血栓性病变逐渐纤维化 ， 并成为动脉粥样硬化病变的一部分时 ， 闭塞性病变血栓即变得坚硬 ， 行介入治疗时导丝通过困难 ， 最后可能使介入手术失败 。


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